傷寒論의 寒熱錯雜 중 半夏瀉心湯의 臨床應用

韓 藥 論 叢

傷寒論의 寒熱錯雜 중 半夏瀉心湯의 臨床應用

權  東  烈

(원광대 약학대학 한약학과)

1.  半夏瀉心湯原文

傷寒五六日, 嘔而發熱者, 柴胡湯證具, 而以他藥下之, 柴胡證仍在者, 復与柴胡湯. 此雖已下之, 不爲逆, 必蒸蒸而振, 却發熱汗出而解. 若心下滿而硬痛者, 此爲結胸也, 大陷胸湯主之.  但滿而不痛者, 此爲痞, 柴胡不中与之, 宜半夏瀉心湯.(149)

1) 原文의 理解

本病始爲傷寒, 病屬在表, 經五六日, 邪漸傳, 出現 “嘔而發熱”, 嘔而發熱表明少陽主證已見, 以少柴胡湯主治, 與理爲順. 若治不遵法, 妄行攻下, 從此産生三種不同的轉歸.

第一種, 柴胡證仍在, 雖經誤下, 但病情未變, 嘔而發熱尙存, 說明其人正氣較盛, 雖經誤下, 但邪未內陷, 病情未變, 柴胡證仍在, 故仍可與小柴胡湯和解之. 服藥後, 正氣得藥力相助, 奮起抗邪, 而發生激烈的正邪交爭反映, 故出現 “蒸蒸而振, 却發熱汗出而解”的 “戰汗”作解現象.

第二鍾, 形成結胸證, 若誤下後, 少陽邪熱內陷, 與水飮有形實邪相結于胸膈, 形成大結胸證, 故後見 “心下滿而硬痛” 等結胸證候, 治氣以得大陷胸湯.

第三種, 形成痞證, 若柴吳下損傷脾胃之氣, 少陽邪熱乘虛內犯, 以致脾胃不和, 寒熱錯雜, 升降失常, 氣機痞塞, 故成痞證. 痞滿在心下, 不在胸脇, 非爲少陽半表半裏之邪不解, 所以柴胡湯不能再用, 而應當用半夏瀉心湯和中降逆而消痞滿. 半夏瀉心湯證乃因寒熱錯雜之邪, 痞塞于中焦, 脾胃升降失和, 氣滯而痞滿, 所以 “但滿而不通”

本證以半心下痞兼有嘔逆爲特點, 故用半夏爲主降逆止嘔, 消痞散結. 氣痞之由, 多因升降不利, 寒熱錯雜而成, 故方用芩, 連苦寒泄熱而降, 姜夏辛溫散寒而開, 共奏辛開苦降之功, 使脾胃陰陽倂調. 佐用人蔘, 炙甘草, 大棗甘溫而補, 扶助脾胃之虛, 以復升降運化之職. 諸藥相合, 爲辛開苦降, 寒溫倂用, 陰陽倂調之法, 俾中焦氣振, 陰陽平和, 升降得復, 則無形痞滿能除.

2) 半夏瀉心湯의 組成, 功用 및 主治

(1) 組成 半夏 君 散寒除痞, 降逆止嘔

乾薑 臣 溫中祛寒(辛熱)

黃芩 臣 淸熱開痞(苦寒)

黃連 佐 淸熱開痞(苦寒) 四藥相伍, 其有寒熱平調, 辛開苦降之用.

人蔘 佐使 甘溫益氣, 補脾虛, 輿半夏配合, 有升有降

大棗 佐使 甘溫益氣, 補脾虛, 以復脾胃升降之常

甘草 佐使 補脾和中而調諸藥

(2) 功用 : 和胃降逆, 開結除痞

(3) 主治 : 胃氣不和, 心下痞滿不痛, 乾嘔或嘔吐, 腸鳴下痢.

3) 半夏瀉心湯의 方解

本方原治小柴胡湯誤用下劑, 損傷中陽, 外邪乘機而入, 寒熱互結, 而成心下痞. 所謂心下, 便是胃脘. 痞, 卽氣不升降, 滿而不痛, 按之濡, 傷寒論所謂按之自濡, 但氣痞耳. 寒熱互結, 氣不升降, 所以上爲乾嘔或嘔吐, 下爲腹痛腸鳴而下痢. 如此者, 當除其寒熱, 復其升降, 補其脾胃爲法, 本方用黃芩, 黃連之苦寒降泄除其熱, 乾薑, 半夏之辛溫開結散其寒, 人蔘, 甘草, 大棗之甘溫益氣補其虛, 七味相配, 寒熱幷用, 辛開苦降, 補氣和中, 自然邪去正復, 氣得升降, 諸證悉平.

本方卽小柴胡湯去柴胡, 生薑, 加黃連, 乾薑, 更名半夏瀉心湯, 始見于傷寒論治小柴胡湯證誤下成痞者, 但《金匱要略》嘔吐噦下痢病篇亦用治嘔而腸鳴, 心下痞者. 可知本方着重在調和腸胃. 後世師其法, 凡脾胃虛弱, 客邪乘虛而入, 寒熱錯雜, 升降失調, 淸濁混淆而致腸胃不和, 腕腹脹滿, 嘔吐泄瀉者, 多用本方加減治療.

《醫方考》傷寒下之早, 胸滿而不痛者爲痞, 此方主之. 傷寒自表入裏… 若不治其表, 而用承氣湯下之, 則傷中氣, 而陰經之邪乘之矣. 以旣傷之中氣而邪乘之, 則不能升淸降濁, 痞塞于中, 如天地不交而成否, 故曰痞, 瀉心者, 瀉心下之邪也. 半夏, 乾薑之辛, 所以散痞氣, 黃芩, 黃連之苦, 所以瀉痞熱, 已下之後, 脾氣必虛, 人蔘, 甘草, 大棗所以補脾之虛.

4) 半夏瀉心湯, 生薑瀉心湯, 甘草瀉心湯의 비교

方解生薑瀉心湯卽半夏瀉心湯減乾薑二兩, 加生薑四兩而成. 方中重用生薑, 取其和胃降逆, 宣散水氣而消痞滿, 配合辛開苦降, 補益脾胃之品, 故能用治水熱互結于中焦, 脾胃升降失常所致的痞證. 甘草瀉心湯卽半夏瀉心湯加重炙甘草用量而成, 方中重用炙甘草調中保虛, 配合辛開苦降之品, 故能用治胃氣虛弱, 寒熱互結所致的痞證.

綜合諸方, 或一二味之差, 或藥量有異. 雖辛開苦降, 寒熱倂調之旨不變, 而其主治却各有側重. 正如王旭高所說: “半夏瀉心湯治寒熱交結之痞, 故脾苦辛平等: 生薑瀉心湯治水輿熱結之痞, 故重用生薑以散水氣: 甘草瀉心湯治卽胃虛氣結之痞, 故加重甘草以保中氣而痞自除.”

5) 半夏瀉心湯에서 心의 의미

고대문헌 중에서 心痛을 살펴보면 아홉 가지가 있는데 그 중《靈樞ㆍ厥論篇》에서 “眞心痛, 手足靑至節, 心痛甚, 旦發夕死, 夕發旦死”의 胸痞 이외에는 모두가 胃痛의 의미이다.  嚴用和의《濟生方ㆍ心腹痛門ㆍ心痛論治》에서 말한 아홉 가지 심통과《千金方》의 아홉 가지 심통은 완전히 일치하는데 그 병인병기와 병변부위를 살펴보면 위통과 극히 유사함을 보여 “所謂胃痛者, 屬胃痛者不少”라 하였다.

2. 本方에 대한 역대 의가들의 견해(方論)

1) 龐安時 : 設下後津液入里, 胃虛上逆, 寒結在心下, 故宜辛甘發散. 半夏下氣, 苦能除濕, 兼通心氣. 又甘草力大, 故乾姜, 黃連不能相惡也. (《傷寒總病論》)

2) 成無己 :凡陷胸湯, 攻結也, 瀉心湯, 攻痞也. 氣結而不散, 壅而不通爲結胸, 陷胸湯爲直達之劑. 塞而不通, 否而不分爲痞, 瀉心湯爲分解之劑, 所以謂之瀉心者, 謂瀉心下之邪也. 痞與結胸有高下焉. 結胸者, 邪結在胸中, 故治結胸曰陷胸湯〭痞者, 留邪在心下, 故治痞曰瀉心湯. 黃連味苦寒, 黃芩味苦寒《內經》曰:苦先入心, 以苦泄之, 瀉心者必以苦爲主, 是以黃連爲君, 黃芩爲臣, 以降陽而升陰也. 半夏味辛溫, 乾姜味辛熱,《內經》曰: 辛走氣, 辛以散之, 散痞者必以辛爲助, 故以半夏, 乾姜爲佐, 以分陰而行陽也, 甘草味甘平, 大棗味甘溫, 人蔘味甘溫, 陰陽不交曰痞, 下不通爲痞. 欲通上下. 交陰陽, 必和其中. 所謂中者, 脾胃是也, 脾不足者, 以甘補之, 故用人參, 甘草, 大棗使, 以補脾而和中. 中氣得和, 上下得通, 陰陽得位, 水升火和, 則痞消熱已, 而大汗解矣. (《傷寒明理論》)

3) 許宏: 病在半表半理, 本屬柴胡湯, 反以他藥下之, 虛其脾胃, 邪氣所歸, 故結于心下, 重者成結胸, 心下滿而硬痛也; 經者爲痞. 滿而不痛也. 若此痞結不散, 故以黃連爲君, 苦入心以泄之, 黃芩爲臣, 降陽而升陰也; 半夏, 乾姜之辛溫爲使, 辛能散其結也; 人蔘, 甘草, 大棗之甘, 以緩其中, 而益其脾胃之不足, 使氣得平. 上下升降, 陰陽得和, 其邪之留結者, 散而已矣. 經曰: 辛入肺而散氣, 苦入心而泄熱, 甘以緩之, 三者是已. (《金鏡內治方議》)

4) 吳昆: 傷寒下之早, 胸滿而不痛者爲痞, 此方主之. 傷寒自表入里, 傳至三陰, 三陽亦有在經表證, 如太陰桂枝加芍藥湯, 少陰有麻黃附子細辛湯, 厥陰有當歸四逆湯之類. 若不治其表, 而用承氣湯下之, 則傷中氣, 而陰經之邪乘之矣. 以旣傷之中氣而邪乘之, 則不能升淸降濁, 痞塞于中, 如天地不交而成否, 故曰痞. 瀉心者. 瀉心下之邪也. 姜, 夏之辛, 所以散痞氣; 芩, 連之苦, 所以瀉痞熱; 已下之後, 脾氣必虛, 人蔘, 甘草, 大棗所以補脾之虛.  (《醫方考》)

5) 徐彬: 嘔本屬熱, 然而腸鳴則下寒, 而虛痞者, 陰邪搏飮結于心下, 則《傷寒論》所謂胃中不和, 腹中雷鳴也. 故主半夏瀉心湯, 用參, 甘, 棗以補中, 乾姜以溫胃泄滿, 半夏以開痰飮, 而以芩, 連淸熱, 且苦寒亦能泄滿也. (《金匱要略論注》)

6) 張璐: 瀉心湯諸方, 治中風汗, 下後表解裏未和之證. 其生姜, 甘草, 半夏三瀉是治痰濕結聚之痞. 方中用半夏, 生姜以滌痰飮, 黃芩, 黃連以除濕熱, 人蔘, 甘草以助格胃氣, 乾薑炮黑以滲水濕. 若但用苦寒治熱, 則不拒格不入, 必得辛熱爲之響導, 是以乾姜, 半夏在所必需. 若痞極硬滿, 暫去人蔘, 氣壅上升, 生薑勿用, 痞而不硬, 仍一用用人蔘. 此一方出入而有三治也. (《傷寒纘論 》)

7) 柯琴: 傷寒五, 六日, 嘔而發熱, 是柴胡湯證, 而以他藥下之, 樞機廢弛, 變症見少矣. 少陽居半表半里之位, 其症不全發陽, 不全發陰, 故下後變症偏于半表者, 熱入而成結胸; 偏于半里者, 熱結心下而成痞也. 結胸與痞, 同爲硬滿之症, 當以痛爲辨. 滿而硬痛爲結胸熱實, 大陷胸下之, 則痛隋利減, 如滿而不痛者爲虛熱痞悶, 宜淸火散寒而補虛

盖瀉心湯方, 卽小柴胡去柴胡加黃連, 乾姜湯也. 不往來寒熱, 是無半表症, 故不用柴胡. 痞因寒熱之氣互結而成, 用黃連, 乾姜之大寒大熱者, 爲之兩解, 且取其苦先入心, 辛以散邪耳. 此痞本于嘔, 故君以半夏. 生姜能散水氣, 乾姜善散寒氣, 凡嘔後痞硬, 是上焦津液已乾, 寒氣留滯可知, 故去生姜而倍乾姜. 痛本乾心火內鬱, 故仍用黃芩佐黃連以瀉心也. 乾姜助半夏之辛, 黃芩協黃連之苦, 硬痞自散. 用參, 甘, 大棗者, 調旣傷之脾胃, 且以壯少陽之樞也. (《傷寒來蘇集ㆍ像寒附翼》)

8) 錢潢: 半夏辛而散痞, 滑能利膈, 故以之爲君. 半夏之滑, 見小陷胸湯方論中. 乾姜溫中, 除陰氣而消, 人蔘, 炙甘草大補中氣, 以益誤下之虛, 三者補則氣旺, 熱則流通, 故以之爲臣. 黃芩, 黃連, 則前甘草瀉心湯中之熱因寒用, 苦以開之之義, 故黃連亦僅用三倍之一, 以爲之反佐. 大棗和中濡潤, 以爲傾否之助云. (《傷寒溯源集》)

9) 張錫駒: 夫痞者否也. 天氣下降, 地氣上升, 上下交, 水火濟, 謂之泰. 天氣下降, 地氣不升, 上下不交, 水火不濟, 渭之否. 故用半夏以啓一陰之氣, 黃芩, 黃連助天氣而下降, 引水液以上升, 乾姜, 人蔘, 甘草, 大棗助地之上升, 導火熱而下降. 交通天地, 升降水火, 以之治痞, 誰曰不宜?. (《傷寒論直解》)

10) 尤怡: 痞者, 滿而不實之謂. 夫客邪內陷, 卽不可從汗泄, 而滿而不實, 又不可從下奪, 故惟半夏, 乾姜之辛能散其結, 黃連, 黃芩之苦能泄其滿, 而其所以泄與散者, 雖藥之能, 而實胃氣之使也. 用參, 甘, 大棗者, 以下後中虛, 故以之益氣, 而助其藥之能也. (《傷寒貫珠集》)

11) 吳謙: 嘔而腸嗚, 腸虛而寒也; 嘔而心下痞, 胃實而熱也; 幷見之, 仍下寒上熱, 腸虛胃實之病也. 故主之以半夏瀉心湯, 用參, 草, 大棗以補正虛, 半夏以降客逆, 乾姜以勝中寒, 芩, 連以瀉結熱也. (《医宗金鑑ㆍ訂正金匱要略注》)

12) 陳嶎: 痞者否也, 天氣不降, 地氣不升之義也. 芩, 連大苦以降天氣, 姜, 棗, 人蔘辛甘以升地氣, 所以轉否而爲泰也. 君以半夏者, 因此證起于嘔, 取半夏之降逆止嘔如神. 亦卽小柴胡湯去柴胡加黃連, 以生姜易乾姜是也. (《傷寒論淺注補正》)

13) 陳元犀: 飮不除則痞不消, 欲蠲必必資中气. 方中參, 棗, 草以倍中气, 藉半夏之降逆, 佐芩, 連以消痞, 得乾姜之溫散, 使痞者通, 逆者降矣. 妙在去滓再煎, 取其輕淸上浮, 以成化痞降逆之用耳. (《金匱方歌括》)

14) 張秉成: 夫痞之爲病, 皆由表邪乘虛陷裏, 與胸中素有之濕濁交相互結所致. 表證旣無, 不必复用表藥; 裏气又虛, 又不得不兼顧其裏. 然邪旣互結于胸次, 必鬱而爲熱, 所爲痞堅之處, 必有伏陽, 故以芩, 連之苦以降之, 寒以淸之, 且二味之性皆燥, 凡濕熱爲病者, 皆可用之. 但濕濁粘膩之气, 與外來之邪旣相混合, 又非苦降直泄之藥所能去. 故必以乾姜之大辛大熱以開散之. 一開一降, 一苦一辛, 而以半夏通陰陽, 行濕濁, 散邪和胃, 得建治痞之功. 用甘草, 人蔘, 大棗者, 病因裏虛, 又恐苦辛開泄之藥過當, 故當助其正气, 協之使化耳. (《成方便讀 》)

15) 李疇人: 方以芩, 連之苦寒, 而與乾姜, 半夏之辛溫同用, 佐以人蔘, 甘草, 大棗之甘溫, 使藥留胃中不速下, 則芩, 連得以降逆和陰, 姜, 夏得以開痞通陽, 使中焦否轉爲泰. 名爲瀉心, 實瀉胃中寒熱不和之邪耳. 此方若去乾姜則不效, 盖半夏之辛不敵芩, 連之苦, 且人蔘, 甘草反滯中气, 故人蔘之用倘有斟酌, 乾姜則斷不可去. (《医方槪要》)

本方小柴胡湯去柴胡, 生姜, 加黃連, 乾薑而成, 是治療胃寒熱互結, 虛實夾雜, 而心下痞的代表方. 關于方中之君藥, 成無己以黃連爲君, 柯琴以半夏爲君. 就本方證之成因而言, 傷寒邪在少陽, 誤下之後, 邪熱內陷, 胃气不和, 以致心下痞硬. 方用黃連苦寒降火, 以瀉內陷之邪熱, 熱除則胃气自和, 所以成無己以黃連爲君之論, 切合本方證情. 用黃芩爲臣, 旣可淸少陽內陷之熱, 又可協黃連增强苦降之效. 配半夏, 乾姜爲佐, 二味爲辛開之品, 合用能散結消痞, 幷且半夏降逆和胃, 與黃連相配, 則和胃之功更優, 更用人參, 甘草, 大棗以補下後損傷之胃气, 是爲使藥. 配合成方, 共成和胃降逆, 開結散痞之效.《金匱》以本方治嘔而腸鳴, 心下痞者, 證屬胃腸功能失調, 寒熱互結, 虛中夾實, 本方寒熱倂用, 補瀉兼施, 切合病情. 由于方中連芩爲淸化濕熱之要藥, 與乾姜, 半夏配合, 又能調和陰陽, 故對濕熱留戀, 脾胃虛弱, 陰陽不和, 升降失調, 胸脘痞滿者, 常用此方加減治療.

3. 本方의 현대임상응용

急慢性胃炎, 頑固性嘔吐, 慢性腸炎, 結腸炎, 消化道潰瘍, 消化不良, 胃腸功能失調 및 慢性肝炎 등에 응용된다.

1) 胃下垂

(1) 기본방 : 半夏10, 黃芩9, 乾薑2, 黨蔘30, 炙甘草3, 黃連6, 三七3, 黃芪20, 升麻10.

(2) 가감 : 納呆加麥芽10, 鷄內金6;胃陰不足加沙蔘12, 麥門冬12, 玉竹12, 生地黃15.

2) 慢性胃炎

(1) 기본방 : 半夏10, 黃芩10, 乾薑3, 太子蔘30, 炙甘草3, 黃連3, 白芍藥20, 枳殼10;

(2) 가감 : 納欲不旺者加胃白朮, 茯苓, 枳殼改枳實;噯氣頻作者加沈香, 泛酸者加瓦楞, 貝母; 大便溏泄者乾薑改炮姜, 加炒白朮, 茯苓;腹中腸鳴者甘草加量, 半夜痛醒, 汗出怕冷者, 加附子, 去半夏, 太子蔘;乏力氣短者加百合等.

3) 慢性非特異性潰瘍性結腸炎.

(1) 기본방 : 半夏9, 黨蔘9, 黃芩9, 乾薑3, 炙甘草3, 大黃3, 黃連6, 炙甘草6

(2) 가감 : 腹痛甚納加欲木香, 白芍, 當歸;便血加牧丹炭, 生地黃炭不, 槐花炭旺;泄瀉甚者加加炒胃薏苡仁, 馬齒莧;裏急後重甚加升麻; 脘腹作痛者加柴胡, 炒枳殼;久改瀉不愈;腰痛酸冷者去黃連, 加補骨脂, 肉桂.

4. 傷寒論의 寒熱錯雜

傷寒論 중에서 제 149조의 半夏瀉心湯證, 제 157조의 生薑瀉心湯證, 제 158조의 甘草瀉心湯證이 있는데 상한학자들은 이들 증이 中焦에 寒熱錯雜, 脾胃升降失司, 氣機痞塞으로 생기는 心下痞證으로 이해한다. 그렇다면 寒熱錯雜이란 무엇일까? 寒熱의 邪氣가 어느 臟腑에 錯雜한다는 말인가? 이곳이 脾인가 아니면 胃인가? 우선 心下痞證의 형성원인을 살펴보면, 특히 상술한 3가지 瀉心湯의 원인은 脾와 胃의 乘降之氣가 不利하여 나타난다. 脾主升하고 胃主降하면 中焦氣機가 和平을 이루는데, 만약 脾의 升과 胃의 降이 失調되면 氣機痞塞되어 心下痞證이 나타난다.

半夏瀉心湯證, 生薑瀉心湯證, 甘草瀉心湯證의 寒熱錯雜 치료 시 단순히 脾의 不升만을 혹은 胃의 不降만을 생각할 것이 아니라 비위를 동시에 고려해야 한다. 인체 오장육부 중에서 한사와 열사의 상반된 사기가 동일한 장이나 부에 동시에 존재할 수는 없는 것이다. 예를 들어 폐열하면 폐한은 존재하지 않는 것이다. 다른 장부도 이와 같은 것이다. 소위 寒熱錯雜于中은 한과 열의 두 가지 사기가 동시에 비나 위에 있는 것이 아니고, 한과 열이 각각 다른 장부에 존재하는 것이다. 상기 세 가지 사심탕증을 보면 비열위한 이 아니라 비한위열인 것이다. 상기 처방 모두에서 辛熱한 乾薑과 苦寒한 黃芩, 黃連이 있다. 장중경은 乾薑을 온중비양(理中湯에서)으로 黃芩, 黃連을 淸胃熱(大黃瀉心湯과 瀉心湯등에서)로 사용하였다. 所以 半夏瀉心湯류의 寒熱錯雜心下痞는 脾寒과 胃熱의 두 방면의 錯雜이라 볼 수 있다. 脾寒하면 淸陽不升하여 腹瀉下痢하고, 胃熱이 不降하면 嘔吐가 일어나고 脾胃升降之氣가 失司되어 中焦에 氣機痞塞이 일어나 心下痞가 되는 것이다. 寒熱錯雜의 心下痞證의 上見嘔, 中見痞와 下見痢의 임상표현이 나타난다. 단지 구토가 심할 때 半夏瀉心湯을, 下痢가 비교적 심할 때 甘草瀉心湯을, 乾噫食臭, 脇下水氣, 腹中雷鳴할 때 生薑瀉心湯을 쓴다.

습관적으로 비위동원 예를 들어 脾胃虛寒 이것은 脾胃虛寒의 임상증상이 많이 보이는데 脾虛寒과 胃虛寒이 같다는 것은 아니다. 脾寒은 下痢가 爲主이며 理中湯類로 치료하고, 胃寒은 嘔吐가 爲主이며 吳茱萸湯類로 치료한다. 脾와 胃는 中焦에 속하며 一陰一陽, 一升一降 故로 그 치료법이 다른 것이다.

5. 半夏瀉心湯의 변천

≪傷寒論≫의 半夏瀉心湯은 小柴胡湯證에 誤下하여 傷中함으로서, 邪氣가 안으로 들어가 寒熱이 中州에 互結하여 脾胃의 升降機能이 失常한 痞證에 사용한다. 그 藥物配合과 치료효과가 확실하여 후세에도 痞滿을 치료하는 방제로써 이 방을 변화시켜 만들었다. 金代 李東垣은 中滿分消丸으로 쓰고, 元代 危亦林은 枳殼桔梗湯으로, 淸代 吳鞠通은 陽明濕溫 痞滿嘔吐를 치료하기 위해 半夏瀉心湯去蔘草薑棗加枳實生薑方을 사용하여 半夏瀉心湯類方이 형성되어 아래와 같다.

半夏瀉心湯 → 生薑瀉心湯, 甘草瀉心湯, 黃連湯 (漢. 傷寒論) → 枳實消痞丸, 中滿分消丸, 中滿分消湯 (金. 蘭室秘藏) → 枳殼桔梗湯 (元. 世醫得效方) → 喬氏陽明攻積丸 (淸. 張氏醫通) → 加減半夏瀉心湯 (淸. 廣溫熱論) → 半夏瀉心湯去蔘草薑棗加枳實生薑方, 半夏瀉心湯去薑草加枳實杏仁方 (淸. 溫病條辨) → 連朴飮, 蠶矢湯 (淸. 藿亂論)