帶  下  症

여러 문헌을 중심으로 한 帶下證과 그 치료체계에 대한 연구

帶  下  症

韓藥論叢

尹 庚 一

제1장

“열 여자에 아홉은 대하를 가진다(十女九帶)”라 이를 만큼 대하증은 여자에게 흔한 질병으로 한방임상에서도 자주 접하게 된다. 치료가 복잡할 뿐 아니라 일반의 생각보다는 종양이라든가 不姙 등 그 轉歸를 갖기도 하여 결코 소홀히 할 문제가 아니다.

陰中으로부터 여러 가지 빛깔의 膿樣分泌物이 膣外로 유출되며, 때로는 異臭를 수반하거나 심하면 자궁주위는 물론이고 외음부에 이르기까지도 그 영향을 미쳐 瘙癢이나 붉은 색으로 변하는가 하면 刺痛을 수반하기도 하는 이러한 대하증은 그 증상이 다양한 만큼 病因, 病機가 복잡하여 이를 잘 분류하여 좋은 치율을 내기에는 상당한 검토가 필요하다.

여러 문헌자료를 중심으로 대하에 대한 일반적인 考論과 더불어 주로 나의 경험을 통한 이의 臨床治療體系의 문제를 고찰하고자 한다. 古書類로서 오랜 동안에 걸쳐 일반적으로 참고되어 온「傷寒雜病論」과「金匱要略」을 비롯하여「醫學入門」과「東醫寶鑑」,「景岳全書」등을, 新書로는 중국의 현대종합의서중의 하나인「中醫綱目」의 例를 자료로 삼는다.

제2장

帶下證은 여자의 子宮이나 膣 등 陰部의 울혈, 빈혈, 신진대사장애 등에 의한 冷證으로 오는 일이 많아서 흔히「冷」또는「冷症」이라고도 부른다. 西醫的 차원에서는 주로「자궁내막염」등이 이에 해당된다.

오늘날 여자의 피임과 중절수술 그리고 불임수술 등과 같은 자궁에 대한 一連의 인위적 또는 기계적인 자극이라든가, 성의 개방이 가져오는 부담, 여성활동의 증대 등에 따라 더 많은 여자들에게서 일반적으로 나타나고 있다.

본래 여자의 건강한 陰中에는 평소 일정한 점액이 분비되어 내벽을 축이거나 윤활케 하는 작용을 갖는다. 이는 외부로부터 세균의 침입을 막아 준다든가 접촉근육의 무리한 마찰을 없애며 교접시에는 이것이 윤활유 역할을 하는 등 여러 가지 機能的인 作用을 하게 된다.“津津常潤”즉 촉촉이 하여 항상 부드럽게 한다는 古典의 표현이 그것이다. 오늘날「生理性 帶下」라는 것이다. 그러나 정상점액의 분비량은 그리 많은 것이 아니어서 특별한 경우가 아니면 흐를 정도에 이르지는 않는다. 따라서 일차적으로 그 분비량이 불어나면 이것을 帶下라 하게된다.

대하는 그 빛깔이나 量이나 形, 質 등에서 여러 가지로 달라 古典에는 대하라는 용어 외에도 白沃, 赤沃, 赤白沃이라 하고 또 赤瀝, 白瀝, 赤白瀝, 下白物, 漏下赤白 등 여러 가지로 불린다. 그리고 흰 분비물이 많을 때는 白崩이라 하며, 자궁으로부터 불규칙적으로 출혈을 하는 것을 漏下라 하는 등 더 여러 가지로 부른다. 대하는 단지 병적으로 분비, 유출되는 상태 외에도 廣義로는 여자의 월경이나 임신, 출산에 걸쳐 광범위하게 나타나는 陰中分泌의 모든 것을 포함한다.「生理性 帶下」까지도 이 범주에 든다. 일반적으로 이슬인 이런 대하는 생리전이나 배란기, 성흥분, 임신중에 더 많아지는 경향이다. 병적인 대하를 狹義의 帶下라 한다면 이는 廣義의 帶下인 것이다.

의료적인 차원에서는 물론 병적으로 분비물이 유출되는 협의의 대하가 그 대상이 된다.

韓方醫籍의 대하에 관한 기록은「素問」의「骨空論」에 처음으로 나타난다.“任脈의 병은 남자의 경우에 寒이 內結하여 七疝을 일으키고, 여자는 대하증이나 응어리를 만들게 된다”는 것이 그것이다. 대하는 임맥 즉 생식기 계열의 질병으로서 이곳에 한이 맺히면 대하가 나타난다는 것으로 본다. 임맥은 생식기에서 발원하여 腹內를 경유, 목과 눈에 이르는 모든 陰經의 근원이자 구심점이다. 따라서 이곳에 특히 寒과 같은 것이 맺히면 아래로 생식기나 하복이 아프거나 대하 또는 瘕聚가 이루어진다. 곧 냉증이나 더 악화된 자궁, 난소 등의 종양에 이르게 된다는 것이다. 이같은 내결은, 경맥의 체제상 자체 원인으로도 발생하지만 다른 장기의 이상이 임맥 또는 생식기에 영향을 주어서 나타나기에 이르기도 한다. 곧 寒이 임맥 자체나 기타의 경맥을 통해서 本脈系에 내결하면 대하를 일으킨다는 것을 알 수 있다.

「金匱要略」에는 부인병은 허손, 적냉, 결기에 의해서 모든 경수가 단절되기 때문으로 이것이 오래 지나면 혈의 한이 胞內에 적결하여 경락을 상하게 한다하고 그 때문에 血結이 상 및 중초에 있으면 폐옹과 같은 것으로 나타나게 되고 하초에 있으면 월경불순, 음부제통, 소복오한이 허리와 등에 이르기까지 뻗치고 아래로는 다시 기충에 뿌리를 내려서 그곳이 인통하며 슬경번동, 홀연감모 혹은 悲感하거나 怒하기 쉬운데 이것은 모두 대하의 병이라 하여 결국은 월경병, 하복통 기타 생식기병이 모두가 대하의 범주에 드는 것으로 대하를 부인병의 너른 의미로 확대시켜 보고 있다.

赤白帶下의 모두를 濕熱의 원인으로 보아, 이 습열이 小腸에 凝滯하여 胞上에서 帶脈을 지나고 大, 小腸으로 分流한 나머지 이것이 淋癧으로 내리므로 이를 대하라고 한다는「醫學入門」도 있다. 동기야 어떻든 습열이 직접적인 원인이 되고 있음을 말하는 것이다.

세 문헌을 참고했다. 內經은 寒結을, 金匱는 血結을, 그리고 入門은 濕熱을 각각 주된 원인으로 내 세운다. 이들도 단순히 한 가지 원인에만 그치는 것은 아니지만 이처럼 한결과 열결과 습열에 주안을 두고 있다는 점에 주목할 필요가 있다.

근원적으로 모든 病因은 三因에 연결되지만, 잡병 차원의 문헌에 의하면 우울 원인의 心脾損傷에 따른 肝火時發 血不歸經이라든가, 비신허, 위중담적, 기울, 육기허약, 습열하주, 열, 진액고조, 방사과도와 같은 많은 여러 가지 원인이 있는 것으로 조사된다. 다만 이들은 동기적 원인 즉 병인을 말하는 것일 뿐 직접적인 병기로는 전술한 한, 혈, 습들에 있다 하는 것이다. 그리고 이들을 묶어서 생각해 보면 허손적냉이나 혈결, 습열이 경락의 유통상에 변화를 가져오게 되며, 그것이 또한 하초로 응결되거나 下流하는 순환상의 장애라는 결론에 이른다. 대하는 국소적으로 볼 때 울혈이나 충혈 또는 그 반대의 빈혈과 같은 상대에 놓이게 되어 이것이 자궁을 비롯한 그 주변의 부속기에 염증으로 나타나는 것이므로 열, 혈, 습 들의 모두가 다 원인이 될 수 있는 것이다. 그리고 여자의 건강을 해치는 모든 질병은 다 대하의 원인이 되기에 이르는 것이다. 옛날에는 여자의 모든 질병을 대하병이라 한 적이 있으며 여자의 병을 주로 다룬 의사를 帶下醫라 한 것이 그것이다.

정리하면 첫째로 내과적인 원인으로서 분류되는 것은 전신의 영양장애나 불섭생, 빈혈, 국소적인 빈혈과 같은 허약에 의한 것을 들게 되며 또한 신장애나 장염, 비위질환과 같은 대사장애에 의한 水濕이 結在하거나 월경의 유통이 장애되어 血結瘀滯로 오는 것을 들게 된다. 그리고 생식기나 홀몬 계열의 선천적 부전이나 성교과다 등에 의해서 기질이 허약한 나머지 냉하게 되는 경우를 들 수 있다. 체질적으로 대하가 끊이지 않는 것은 이런데 있다. 수습이나 혈체와 같은 것도 그렇지만 빈혈이나 기능의 저하가 냉을 불러일으키거나 냉이 그것을 가져와서 經絡, 脈管의 순환장애로 그 부위의 조직중에 일종의 變性을 나타내고 그로부터 생식기에 분포되어 있는 점막을 통하여 병적으로 대하라는 점액을 유출하게 되는 것이다.

둘째, 외과적으로는 불결한 물질이나 세균의 외부를 통한 感染을 들 수 있으며 中絶이라든가 자연유산과 같이 인위적 또는 자연적인 국부의 손상에서 일어나며, 월경이상, 後産의 불완전, 종양, 자궁위치이상, 荒陰 등이 혈결의 원인이 되기도 한다.

병리성 대하는「五色帶」라 하여 백, 적, 청, 황, 흑의 五色으로서 이것이 雜色으로 된 경우도 있을 정도 다양하며, 분량이나 냄새, 질도 다양하다. 그 중에도 白帶와 黃帶 그리고 赤白帶가 가장 많이 나타난다. 많이 쏟아지는 것을 白崩으로서 대개는 쌀뜨물과 같은 색깔이다. 여러 가지 자료를 참고한바와 같이 대하의 주된 발병원인은 濕熱이 안에 맺혀 대맥의 기능이 무너지면서 생식기를 주관하는 任脈이 든든히 버터주지 못한 때문으로 나타난다. 濕濁의 원인은 肝, 脾, 腎의 세 臟器의 機能失調에서 찾는다. 그 중에서도 惡濕臟器인 脾臟이 主가 되는데 이로부터 濕邪가 內聚하면서 下焦로 下注하여 임맥과 대맥의 二脈을 상하게 하거나 혹은 肝鬱로 脾虛하여 濕鬱이 火熱케 하거나, 습열이 下注하여 腎陽이 부족해지거나, 임맥이 무너져 대하를 가져온다는 것이다. 丹溪는 胃中의 痰積이 방광으로 흘러 들어온 때문이라 하며, 景岳은 대부분 腎氣損傷으로 下元이 不固한 때문으로 본다.「만병회춘」의 龔廷賢은 모두가 월경불순과 과도한 성생활 그리고 산후의 혈허로 인해 胃中의 濕痰이 아래로 흘러 방광에 滲入한 결과라고 한다. 감열설의, 외부로부터 陰門을 통해 세균이 직접 감염되거나 기계적인 자극 내지는 인위적인 부담으로 해서 오는 경우도 있지만 내적인 원인으로서는 이처럼 대체로 脾虛, 腎虛, 肝鬱 기타 濕熱이 主가 되는 것이 공통적이다.

病因을 요약하면 대부분 무리로 인해 몸이 상하고 허해진 경우와, 무리한 성행위 그리고 밖으로부터 風冷의 寒邪가 胞絡에 침입한 결과로 보는「諸病源候論」과 같은 견해가 定說이다. 그 중에 景岳의 방사과도도 큰 비중을 차지하는 것으로 본다. 무리와 불결한 성생활을 말한다. 이처럼 外感과 虛勞와 色傷으로 오는 것과 더불어 七情傷도 뺄 수 없다. 우울에 의한 心脾損傷의 것이라든가 肝鬱로 오는 경우들이 그것이다. 심리적 갈등이 가져오는 心因의 파장을 무시할 수 없는 것이다. 白淫이라는 것은 성욕을 억제한 나머지 일어나는 일종의 상사병과 같은 것으로 남자의 遺精證에 해당한다. 이것은 남자를 상상만 해도 흥분을 일으켜 과민분비를 하는 것이다. 이상의 원인으로 해서 비허, 신허, 간울, 습열 그리고 근래에는 습독과 병충이라 표현하는 세균설에 까지 닿는다. 주로 문란한 성생활로 인해 임질, 매독과 같은 세균이나 그밖에 곰팡이인 트리코모나스라든가 칸디나 등으로 나타나는 것이 그것이다.

현대의학적으로도 대하는 성기자체의 염증성질환으로부터 위치이상이나 종양을 비롯하여 당뇨병, 간염, 신병, 심장 순환기이상 등 여러 가지 질병에 의해 오는 것으로 보고 있다.

제3장

대하는 一定病에 의해 생기는 증상으로서 많은 원인만큼이나 증상이 여러 가지로 나타난다. 진단에는 脈과 顔色과 隨伴하는 症狀을 참고하여야 하지만 특히 後世方的으로는 무엇보다 대하의 色, 量, 形, 質, 臭가 診別의 중요한 기준이 된다.

① 분비량이 많으면서 맑고 희며 별 냄새가 없는 것은 대개 脾虛에 의한 濕停으로 오는 경우가 많다. ② 粘淍性에 비릿한 냄새가 나는 것은 대부분 痰濕이며, ③ 대하가 묽고 冷感이 있는 것은 대체로 腎陽不足으로 寒濕이 內盛한 것, ④ 量이 많으며 희고 맑은데다 투명한 것이 달걀의 흰자와 같은 것은 대체로 精滑 한 것, ⑤ 량이 많고 노란색이며 끈적이고 혐오스런 냄새가 나는 것은 濕熱下注가 많다. ⑥ 황록색에 고름 같고 질이 끈적이면서 역시 혐오스런 냄새가 나는 것은 대체로 肝經濕熱이 下注한 것, ⑦ 황록색에 고름 같고 또한 탁하기가 쌀뜨물 같으며 혹은 피가 섞이고 끈적거리며 악취가 나는 것은 濕毒이 심한 경우다. ⑧ 적대하로서 비교적 색이 선명하며 량이 그다지 많지 않고 질이 점주한 것은 대부분 허열이 內生한 것, ⑨ 담홍색에 묽고 냄새도 없는 것은 대부분 氣虛不攝, ⑩ 오색이 함께 비쳐나며 악취를 내는 경우는 대부분 濕熱이 오래 쌓여 있는 동안 독작용으로 자궁이 헐기에 이른 것이다. 이것이 세균성으로도 진전하기도 하는데 ⑪ 외부 즉 腟感染으로 오는 경우는 대개 생선과 같이 비릿한 냄새가 난다. 빨리 치료하지 않으면 역시 좋지 않은 상태다. ⑫ 칸디다 증은 대개 치즈형태의 流液이 나오며, ⑬ 트리코모나스는 대부분 배뇨나 성교시에 통증이 있으며 음부가 가려운데다 고름냄새와 같을 때가 많다. ⑭ 脾虛의 원인으로 해서 오는 경우에는 대하의 분량이 대개는 많고 백색에 안면이 창백하고 피로하기 쉬우며 소변이 탁하다. ⑮ 그리고 腎陽이 허한 경우는 腰膝이 시고 아프며 추위를 타고 손발이 냉하다거나 특히 아랫배가 차면서 소변이 맑은 중에 길게 누며 대하의 분량이 많고 색이 희고 투명한 경향이다.  腎陰의 부족인 경우는 반대로 대하량은 많지 않고 질내가 건조하여 滑感이 떨어진 나머지 빡빡한 느낌을 갖는다.  肝熱脾濕으로 오는 경우는 肝熱현상인 음부소양에 胸脅脹痛이 따르며 머리가 어지럽다. 心煩口苦, 腹脹, 便溏 등을 수반하면서 대하는 많고 누렇다.  급성적인 현상으로 寒熱이 일어나면서 아랫배가 심하게 아프고 음부종통과 소양이 현저하며 대하의 냄새가 심한 것은 대부분 감염에 의한 경우이다. 그밖에도  안면홍조, 咽乾, 心煩少眠,頭暈耳鳴하면서 대하가 붉은 것은 陰虛內熱이며,  기운이 없고 피로하며 혹은 아랫배가 허전한 것은 기가 허하여 統攝이 잘 안 되는 것이며,  赤白을 겸한 대하에 허리가 脹痛하는 것은 濕熱이 內蘊한 것이다. 이는 여러 문헌자료에 나타난 것으로 비교적 임상에서도 잘 검증이 되는 것들이다.

제4장

대하의 한방치료는 가능과 불가능의 두 가지 분류를 전제로 해야한다. 자궁종양이나 육종을 비롯하여 난소낭종과 같은 기질성의 것은 그 자체가 약물로는 쉽게 해결되지 않는다. 옛날에는 특별한 破積劑를 써서 녹여 내기도 했지만 그것은 그리 쉬운 일이 아닐 뿐 아니라 성공률도 많은 것이 아니다. 수술요법이 발달한 오늘날에는 거의 이 치료에 맡기게 된다. 수술도 암과 같은 악성종양에는 시기에 따라 한계가 있을 정도이다. 기능성의 것이라도 자궁의 위치이상과 같은 경우는 또한 치료하기가 어렵다. 따라서 확실한 진단을 하려면 병원의 소견을 듣는 것도 좋은 일이다. 한방적으로 잘 치료된다 할 것은 이런 경우와 악성의 질병의 원인이 아닌 경우이다. 無色의 대하가 그 중에 비교적 잘 치료되는 편이다. 몸이 허약한 나머지 냉해서 생기는 경우이다. 설사가 잦고 다리가 잘 붓기도 하는 脾虛性의 경우에도 비교적 잘 낫는 편이다. 특별하게는 병원에서 잘 치료되지 않는 트리코모나스와 같은 것이 비교적 쉽게 치료될 때가 있다. 그러나 대하는 어떤 경우라도 이를 너무 쉽게 생각하면 치료를 실패로 이끌게 된다. 분류가 중요하므로 그 병인, 병기를 잘 진단하여 이에 적절한 처방이 이루어져야 한다. 실제에 근거한 것은 사실이지만 언제나 마른 사람은 陰虛火盛으로 多熱이 원인이며, 살찐 사람은 濕이 많아 濕痰원인이라는 통념으로 다루는 것은 피해야 하는 것이다.

「東醫寶鑑」은 帶下를 치료하는데 單方을 제외한 25방을 선택하고 있으며,「입문」은 그 보다 많은 40여방이 동원되고 있다. 대하의 원인도 다양하지만 그 증상이 또한 다양하며 같은 원인이나 증상이라도 그의 변상이 얼마나 복잡한 것인지를 말해주는 것이다. 지금은 이런 方들이 별로 수용되지 않는 편이다. 이 두 가지 종합의서의 方들은, 肥人의 蒼柏樗皮丸, 瘦人의 芩柏樗皮丸을 비롯 만성자궁출혈뒤에 白帶가 된 나머지 몸이 허약해진 경우의 補經固眞湯, 白帶 白淫의 補宮丸, 四神煎, 桂附湯, 濕熱臍腹痛의 大溫經湯, 濕因의 五笭散合 四物湯, 血虛의 四物湯, 氣虛의 四君子湯, 外感의 五積散, 憂思過度에 의한 白淫의 補心丹, 姙婦대하의 芩朮樗皮丸, 産後의 暖宮丸, 崩中帶下의 升陽調經湯을 비롯 기타 脾虛의 補中益氣湯, 理中湯, 黃芪建中湯, 平胃散 등 약 20종이 쓰여지는 정도다. 실은 여기에서도 확률이 떨어지는 처방은 많다. 더 새로운 開發方이나 연구가 필요한 것이다.

대하를 백대, 적대, 황대, 적백대와 청대, 흑대, 잡색대, 백붕의 이상 여덟 가지로 나누고 다시 이를 ① 백대의 비허, 신허 ② 황대의 습열하주, 습독 ③ 적대의 습열, 간경울열, 신음허 ④ 적백대의 습열온결, 음허내열 ⑤ 청대의 습열, 간신음허 ⑥ 흑대의 火熱, 虛寒 ⑦ 잡색대의 습독온결. ⑧ 백붕의 脾腎陽虛, 濕毒侵淍 등의 16종으로 분류한「中醫綱目」의 체계를 참고할만 하다. 비교적 구체적인 분류이다. 그러나 이것으로 대하분류가 전부라 할 수는 없다. ① 백대의 비허, 신허 외에도 간울기체, 肺痰下注, 하초습열, 下焦陰寒, 奇經虧虛, 소복어혈, 脾腎陽虛, 심비기허, 표리겸병을. 비허성도 비허기함, 비허혈소, 비허습성, 비양허심, 기음양허로 더 헤아려 지며 ② 적대의 습열외에도 심화, 간울화화, 음허내열, 혈허, 혈어 ③ 흑대에서도 화열, 허한 뿐 아니라 신허, 비허를 더 분류가 된다. ④ 적백대에서는 혈허, 어혈, 심신부제, 간신음허, 폐신음허, 간비불화, 간울화화를. ⑤ 흑대는 비허를 ⑥ 잡색대하에서는 습독온결 외에 下焦陰寒, 邪氣傷犯少陽과 같은 경우도 있어 이처럼 여러 가지로 더 細分을 하게된다.

대하의 이러한 구체적인 분류는 그만큼 치료확율을 높이는 일이 된다. 方劑의 선택도 그 다음의 일인 것이다.

제5장

대하증의 치료에도 오랫동안에 걸쳐 일찍이 많은 처방이 시험되었다. 분류가 많고 치료가 잘 되지 않기 때문이다. 치료에는 瘦人과 肥人을 분류하여 전자는 多濕, 作痰으로 이진탕, 승양조습탕, 창백저피환 등을, 후자는 熱이 많아 燥煩하므로 특히 陰虛火盛의 금백저피환 같은 것을 잘 썼다.「보감」은 帶와 漏가 다 胃中에 痰이 쌓여서 아래로 방광에 滲入하고 대, 소장으로 나오는 것이므로 昇提를 하라 하며 이진탕에다 창출 백출이나 승마 시호를 가미해서 쓰고 또 창백저피환을 든다.

「강목」은 습열을 다스리는 처방에 못지 않게 보약류를 많이 선택하는 편이다. ① 白帶의 비허에는 建脾益氣, 除濕止帶를 法으로 하여 完帶湯(백출, 산약, 인삼, 백작, 창출, 감초, 진피, 형개수, 흑초, 시호, 차전자)을, ② 백대의 신허에는 溫腎暖宮, 固澁止帶를 목적으로 內補丸(녹용, 육종용, 토사자, 부자, 육계, 황기, 자완용, 상표초, 질려)을, ③ 황대의 습열하주에는 淸熱利濕止帶를 목적으로 止帶方(인진, 치자, 황백, 목단피, 적작약, 우슬, 저령, 택사, 차전자, 복령)을, ④ 황대 습독에는 淸熱解毒, 除濕止帶를 목표로 銀甲丸(금은화, 연교, 마편초, 포공영, 인진, 승마, 자화지정, 대청엽, 길경, 생포황, 호박, 생별갑)을, ⑤ 적대의 습열에는 淸熱除濕, 止血止帶劑인 측백저피환가미방(측백엽, 저피, 황백, 황연, 향부, 백출, 백작약, 백지, 회화, 지유, 형개수초흑)을, ⑥ 적대의 간경울열에는 淸肝扶脾, 止血止帶를 목표로 청간지림탕가미방(백작약, 당귀, 생지황, 아교, 목단피, 황백, 우슬, 향부자, 대조, 소흑두, 시호, 천연자)을, ⑦ 적대의 신음허에는 滋陰瀉火를 목표로 지백지황환과 이지환가미 합방(지모, 황백, 숙지황, 산수유, 산약, 복령, 택사, 목단피, 여정자, 한련초, 천초근, 해표초)을, ⑧ 적백대의 습열온결에는 淸熱利濕, 凉血解毒을 목표로 은갑환가미방(금은화, 연교, 마편초, 포공영, 인진, 승마, 자화지정, 대청엽, 춘근피, 길경, 생포황, 호박, 생별갑, 괴화초, 백두옹, 지유흑초)을, ⑨ 적백대의 陰虛內熱에는 滋陰淸熱, 止血止帶를 목표로 지백지황환과 이지환가미 합방(지모, 황백, 생지황, 산약, 산수유, 목단피, 복령, 택사, 여정자, 한련초, 묘두회, 천초근, 관중)을, ⑩ 청대의 습열에는 疏肝解鬱, 淸熱利濕劑인 가감소요산(복령, 백작약, 시호, 인진, 감초, 진피, 치자)을, ⑪ 청대의 간신음허에는 滋養肝腎, 佐以淸熱劑로 좌귀환가미방(숙지황, 산수유, 산약, 구기자, 우슬, 토사자, 녹각교, 구판교, 황백, 지모)을, ⑫ 화열 흑대에는 淸熱瀉火止帶方인 利火湯(대황, 백출, 복령, 차전자, 왕불유행, 황연, 치자, 지모, 석고, 유기노초)을, ⑬ 虛寒의 黑帶에는 溫腎固澁止帶를 목표로 종용토사환(육종용, 토사자, 복분자, 사상자, 당귀, 백작약, 해표초, 천궁, 모려분, 오미자, 방풍, 황금, 애엽)을, ⑭ 습독온결의 잡색대는 除濕解毒, 益氣養血劑로 䟽肝淸胃丸加味(하고초, 금은화, 연교, 누로, 국화, 포공영, 귤엽, 포공영, 패모, 자화지정, 산자고, 백지, 과루인, 유향, 몰약, 진피, 천초근, 양두첨, 인삼, 황기)를, ⑮ 백붕의 脾腎陽虛는 溫補脾腎, 固澁止帶劑인 旣濟丹加減(녹각상, 용골가, 백석지가, 익지인, 당귀, 산약, 감인, 백과, 상표초, 해표초)을,  白崩의 濕毒侵注는 扶正祛濕解毒을 목표로 토복령탕(인삼, 황기, 백출, 복령, 저령, 의의인, 토복령, 반지연, 묘두회, 백모등, 유향자, 몰약자)을 각각 잘 쓰는 것으로 다룬다.

여타의 자료를 통해 이를 보완하면, 백대의 脾虛라도 脾虛氣陷인 경우에는 建脾擧陷法으로 보중익기탕을, 비허습성에는 건비화습법으로 향사육군자탕에 이진탕을 합방을, 비허혈소에는 보혈건비제로 귀비탕을, 비양허심에는 온보고삽제로 이중탕과 보궁환가감 합방을, 기음양허에는 益氣養陰劑로 삼령백출산과 拯陰理勞湯 합방을, 백대의 간울기체가 있는데 舒肝理氣法으로 단치소요산을 쓴다. 肺痰下注에는 이진탕에 영계출감탕을 절충하여 가감하는 것이 좋으며, 하초습열에는 가미이묘산, 下焦陰寒에는 酒煮當歸丸을, 奇經休虧에는 卷柏丸을, 소복어혈에는 계지복령환가미방을, 脾腎陽虛에는 영출토사자환, 심비기허에는 인삼환가감을, 表裏兼病에는 卷柏蔘窮丸을 각각 제시한다. 氣虛型 황대에는 백대에 쓰는 完帶湯을, 적대의 심화에는 淸心瀉火劑로 청신연자음가감을 쓰고 그 중에도 心熱傷陰에는 아교산과 생강지황산합방을 쓰기도 한다. 적대의 혈허에는 교애사물탕이, 혈어성에는 계지복령환에 당귀작약산의 합방을 쓰라 한다. 청대의 하초습열에는 가감완대탕을, 간울에는 전씨청대방가감을, 瘀痰結癥에는 폐모 섯견천 귀전우 유기노초 반지연 산자고 용규 칠엽일지화 백화사설초 묘두회로 구성된 신방이 각각 써진다. 흑대에는 신허의 경우 우귀환가감을, 비허에는 이중탕 합 보궁환방이 보완된다. 적백대의 어혈에는 산어승대탕을, 심신불제에는 황연아교탕 합 직지고정환가감을, 간신음허에는 대보음환 합 일관전을, 폐신음허에는 八仙長壽丸 합 백합지황탕을, 간비불화에는 당귀작약산을 쓴다. 그리고 五色帶下에는 下焦陰寒에 散寒法으로「聖濟總錄」의 三良散方이나「濟陰綱目」의 茱萸浴湯이, 邪氣傷犯少陽인 경우 소시호탕가미방을 각각 쓰는 것으로 나타난다.

이상에서 新久間의 몇 가지 참고할만한 자료를 택하여 이들 자료에 나타나는 대하치료방 내지는 그 체계를 구성해보았다. 이를 참고해 보면 우선 대하의 病因, 病機가 복잡한 만큼 그 치료체계도 그만큼 복잡하고 처방도 다양하다는 것을 알게 된다. 이는 이러한 모든 방제들이 적절하게 쓰여지지 않으면 그만한 치료율을 기대하기가 어렵다는 것을 뜻하는 것이기도 하다. 방제를 一觀하면 역시 肝, 脾, 腎의 기능실조에 닿아 있는 것으로 肝鬱化火와 脾濕熱등의 실증성에 비해서 기허, 혈허, 음허, 양허등의 허증이나 그로 인한 냉에 관계되는 방제들이 많이 동원되고 있음을 알 수 있다. 특히 丹溪의 補陰方 으로부터 東垣의 補中益氣라든가 升陽散火의 이론이 많이 원용되고 있으며 이들 李, 朱를 공격한 景岳의 溫補劑들이 상당히 취급되고 있다. 자료구성의 여기에는 제시하지 않았지만 丹溪九龍丸 牡蠣丸 石棗丸 금쇄정원단 解勞散 금궤신기환 가감수비전 당귀부자탕 가미팔진탕 지백지황탕 과 같은 방제들도 상당히 가치가 있는 것으로 강조되고 있는 것이다.

제6장

나는 초기에 이러한 일반방을 중심으로 한 임상에서 그리 만족할만한 결과를 얻지 못했다. 확률이라고 할 것도 못 되었던 것이다. 따라서 점점 傷寒方임상으로 이를 변화 있게 다루기 시작했다.“상한에 잡병 있고, 잡병에 상한 있다”는 명언처럼 잡병도 六經이나 그 傳變의 내용을 따라 분류적으로 이를 치료하면 되는 것이다. 이런 分形施治는 帶下라 하여 예외일 수가 없다. 後世方이 주류를 이루어 오면서 그런 맥락에서만 임상전통이 이어지는 동안 대하임상도 상한방의 활용이 상대적으로 떨어졌던 것이라 할 것이다. 실제로 상한방의 가치는 결코 과소평가 할 일이 아니었다. 특히 상한방을 주류로 하면서 여기에 후세방을 보완하면 훨씬 더 좋은 치료가 됨을 알았다. 상한방과 후세방의 效用比率이 대략 70~30정도로 보고있다. 상한방에 비중을 두는 것이다.

상한방의 帶下可用方도 그 수가 적지 않다. 그러나 일반방에 비해 그리 많거나 복잡하지는 않다. 분류가 다르기 때문이다. 상한방은 帶下色이나 일반방적인 분류 모델이 그리 중요하지 않다. 후세방의 病機와 달리 六經의 證次元에서 이를 분류해 쓰는 때문이다.

「仲景」의「傷寒雜病論」과「金匱要略」에서 대하방이라 할 것은 약 30방 정도에 이른다.계지가황기탕, 계지가용골모려탕, 소건중탕, 당귀사역탕, 당귀작약산, 지실작약산, 당귀생강양육탕, 궁귀교애탕, 소시호시호계지탕, 오령산, 복령백출감초탕, 진무탕, 팔미환겸신기환, 인삼탕, 반하사심탕겸생강사심탕, 토과근산, 하어혈탕, 대황감수탕, 도핵승기탕, 계지복령환, 대황목단탕, 의의부자패장산, 저당탕, 황토탕, 온경탕, 과체산, 반석환 등이 그 중요방이 된다.

一. 桂枝加黃芪湯

桂枝湯證을 기본으로 하여 盜汗이 흐르고 신체가 무거우며, 특히 소변이 쾌하지 못하면서 허리가 축 늘어진 것 같은 통증과 허리 이하로는 반대로 땀이 나지 않는 대하를 목표로 쓴다. 신통하게도 몇 첩의 약으로 해결될 때가 많다. 계지탕은 태양표허증의 약으로 허약체질자에게 쓸 기회가 많은데 대하도 이런 경우에 적합하다. 황기를 가하는 것은 多汗이 될 만큼 허약한 경우를 의미한다. 白帶에 맞지만 색깔은 그리 중요하지 않다.

二. 桂枝加龍骨牡蠣湯

계지탕의 본방증을 바탕으로 하는 것은 사실이지만 夢精이라든가 遺精 또는 亡血, 不消化便과 같이 陽虛로 滑脫한 대하에 적용된다. 허약한 사람이 성을 무리하여 精血이 허하거나 신체허약, 안면창백, 미열, 오한, 胸腹動悸, 腹筋拘孿, 難經, 우울을 수반하는 대하에 알맞다. 陰色을 좋아하면서 허약하고 냉한 여자들, 특히 소음인여자에게 쓰여질 기회가 많다. 상사병의 白淫에도 효과적이다.

三. 小建中湯

본방은 태음병에 속한 비위의 허약자에게 쓰되 복통과 같은 동통과 急迫證에 이를 완화할 목적으로 쓸 때가 많은 것처럼, 주로 피로한 상태나 정력이 虛乏한 경우의 대하에 적용해야한다. 후세방에서 虛勞方으로 취급한 것이 그것이다. 허약체질자가 끊이지 않고 때때로 대하를 유출하는 것은 근원적으로 체질을 개선해 주어야 하는데 이런 약이 필요하다. 본방보다는 당귀를 가미하거나 황기를 가미한 당귀건중이나 황기건중으로 써야 할 때가 많다. 前者는 빈혈이나 심장증후인 정충, 少血, 결핵성병증이 따르는 경우이고, 後者는 表, 裏가 다 허해서 피로도 심하고 자한, 도한이 따르며, 膩瘦나 복통이 수반할 뿐 아니라 그 증상이 일견 심한 경우를 치료한다. 또 두 가지를 함께 넣을 때도 있는데 후세방의 팔진, 대보탕을 쓸때처럼 표리와 기혈이 함께 허할 때 이처럼 겸용한다. 소화기가 허약하면서 피로, 복통과 같은 일종의 긴장상태에 있는 대하에 쓰면 잘 부합된다.

四. 當歸四逆湯

계지탕에서 생강을 빼고 당귀 세신 목통을 가미한 것이면서 한편으로는 당귀건중탕에서 생강을 빼고 목통 세신을 가한 것이다. 따라서 계지탕이나 당귀건중탕처럼 厥陰의 表寒厥冷을 치료하는 약이지만 桂芍劑로서 계지탕증에 기혈순환이 잘 되지 않아 表邪가 있는 경우에 쓴다. 수족이 궐냉하고 腹中水鳴하는 것을 참고하되 특히 복부로부터 하지의 전체나 일부가 별나게 냉하며, 요통 소변불리 월경불순 등과 함께 대하가 내리면 이를 쓴다. 상한론 궐음병편에는 手足厥寒하며 맥이 끊어지려 할 정도일 때에는 이를 주로 쓰라고 한다. 기혈순환이 잘 안 되어 배가 차거나 유독 손발이 차면서 대하가 오는 경우에 쓰는데 그야말로 냉증이 이런 것이라 할 것이다.

五. 當歸芍藥散

「金匱要略」방으로 妊娠門에 보면 腹中㽱痛이나 부인 腹中諸疾痛에 主하는 것으로 되어있다. 특히 부인병에 넓게 자주 쓰는 방이다. 補血, 行氣, 滋潤, 緩化, 止痛, 治濕, 利尿의 약들로 이루어져서 부인 陰虛性의 질병에 넓게 쓰는 것이다. 대하증에도 상당히 즐겨 써진다. 쓸 때는 음허성의 빈혈증인 두중 이명 현운 이나 권태 요통 신경증을 바탕으로 맥이 침약하고 소변이 잦거나 많으며 때로는 부종기가 있고 그래서 정충 전신권태가 더하고 견비통 같은 것이나 복통이 깊이에 있고 따뜻한 손을 얹으면 완화되는 그러한 경향을 참고 할 일 이다. 불임증, 유산벽, 월경불순, 갱년기장애로 오는 대하에 써서 재미를 보게 된다. 본방은 몇 가지만 분명히 한다면 대하뿐 아니라 부인과의 음허성 질환에 성약으로 평가해도 과언이 아니라 하겠다.

六. 只實芍藥散

금궤방으로 지실과 작약으로 이루어진 단순방이지만 산후의 복통 煩滿과 함께 대하가 심할 때 이만큼 좋은 방이 없을 때가 있다. 특히 기침산과 같은 下瘀劑를 써서 복통은 멈추었어도 대하가 계속되는 경우에 좋다. 산후에 瘀痛의 대하는 下瘀血湯을 쓰고 복중이 結實拘孿하면서 煩滿痛이 있을 때 이를 쓰라 한다.

七. 當歸生姜羊肉湯

양고기를 주재로 한 처방으로 본래 차고 허약한 여자에게 보할 목적으로 쓰는 방이기 때문에 대하도 이런 경우에 해당된다. 行氣 和血의 溫補로 滋潤케 하여 자궁을 개선한다. 血燥液枯하여 血氣痛을 수반하는 대하의 좋은 약이다. 문헌에는 腹中寒疝, 허로부족, 産後腹中㽱痛을 치료한다 하였다. 산부가 마르면서 숨이 차고 자한과 복통과 붕루가 따르며 대하가 오는 경우에는 색깔이 어떻든 이 약을 쓰면 좋다. 민방으로도 쓰이는 정도이다.

八. 芎歸膠艾湯

사물탕에 교애를 가미한 것 이어서 胎漏에 쓰는 교애사물탕이나 교애궁귀탕의 사촌이나 됨직한 내용이다. 따라서 이것도 임중복통이나 태루 하혈 혹 半産後 下血不止에 쓰는 방이다. 유산뒤에 자궁이 상하고 허냉하여 대하 할 때에 적용하면 효과적이다. 調經과 安胎도 하지만 궐음, 소음, 양명이나 충맥, 임맥의 諸證에 좋아 자궁허냉이나 출혈을 수반할 때에 쓰면 좋다. 출산, 유산 뒤의 대하에 적용함직하다. 적대의 혈허에 교애사물탕을 쓰는 일반방의 법도 참고할 일이다.

九. 小柴胡湯

소양병의 기본방으로 和解가 主다. 따라서 대하가 미미하게라도 한열왕래 흉협고만을 수반하는 경우에 써야 한다. 진찰을 잘 해야 한다. 몸이 그저 좀 피곤하면서 오는 대하도 실은 이 경우일 때가 있다. 열성병이나 폐 늑막 간, 담, 위, 신등의 모든 병의 경과 중에 한열왕래 흉협고만이 따르며 대하가 오는 것도 마찬가지다. 胸脅部에 맺힌 實熱이 肝部充血이나 그로 인한 자궁의 영향, 월경이상을 가져오게 되면 이 때에 쓰게 된다. 피로, 권태와 미열이 따르고 마르며 속이 답답하고 메스꺼우며 월경이 나오지 않거나 부조하고 대하가 있을 때 쓴다. 증상의 변화에 따라서는 시호계지탕이나 시호계지건강탕으로 쓰거나 古書에서 대하에 자주 쓰는 逍遙散 계열을 참고하면 된다.

十. 柴胡桂枝湯,

대개는 간, 담, 위 등의 질병경과중에 오는 대하에 쓴다. 소시호와 계지탕의 합방으로 시호가 主가 되고 계지가 從이므로 시호탕증에 발열 오한 微嘔 肢節煩疼과 같은 표증을 겸한 것을 목표로 하게 된다. 감기나 그의 만성 경과중에 올 때라든가 피로와 心下緊張 두통, 하복의 긴장, 신경증과 함께 올 때 좋다.

十一. 五笭散

대하증에 그리 자주 쓰게 되지는 않지만 때로 반드시 쓰게 될 때가 있다. 본방은 이뇨제로 속에 停水가 있고 熱이 있으며 이 熱邪와 水飮이 相博하여 氣가 相衝하는 경우에 폭넓게 쓴다. 대하도 약간이라도 입안이 바트거나 물을 마시며 두통이나 소화기 등의 水逆現象이 보이고 여기에 비뇨기증으로 다소라도 붓거나 아니면 비만의 경향이 있는 경우에 좋다. 나는 술집에 근무하는 직업여성들의 직업적 음주로부터 발생하는 여러 가지, 특히 잘 부어 라식스와 같은 양약 이뇨제로 사는 여성의 대하에 이를 써 보기 시작하면서 본방도 대하에 상당한 임상성이 있다는 것을 확신하게 되었다.

十二. 伏令白朮甘草湯,

보통 영강출감탕이라 약칭하는 금궤방으로 허리 이하의 한냉으로 寒과 水氣가 表에 나타나는 것으로서 腰部 아래로 냉하고 무거우며 소변불리 또는 잦고 음부가 축축하며 권태 좌골통이 따르는 대하에 효과적이다. 金匱에 보면, 몸이 무겁고 허리의 냉하기가 수중에 앉아있는 것과 같다 하였다. 그리고 形은 水狀에 오히려 갈증이 없고 소변이 自利하거나 不利하는 등 병이 하초에 속한다 하여 주로 허리 이하의 병과 함께 나타나는 대하에 이를 적용하면 좋은 것이다. 허리 冷痛과 좌골신경통이 따르는 冷에는 무조건 적용할 것이다. 肺痰下注性의 백대하에 생강을 빼고 계지를 가미한 영계출감탕을 쓰는 후세방법도 참고가 된다.

十三. 眞武湯

소음병의 대표적인 방이다. 본래 허리는 表陽이 虛하고 內陰寒하여 밖에는 虛熱이 있으며 안에는 水氣가 동요하여 상충, 복통, 하리 할 때 좋은 방이다. 음허증의 신진대사 불리로 水氣가 腸間에 정체하여 소변불리, 복통, 하리가 있고 上氣, 目眩, 怔忡, 복부팽만, 신체권태, 수족냉, 부종기 등이 따르는 차고 허약하며 빈혈기에 신경증을 수반하는 생기부족의 대하에 효과적이다. 심장, 위, 신병 등이나 慢性腸炎性 身虛의 대하증에 적용하면 좋다. 잡병차원에서 보면 腎陰虛로 인한 백대 적대 잡색대에 두루 쓰게 된다.

十四. 八味丸類

금궤방으로 하초의 腎氣 虛로 오는 諸病의 대표방이라 할만하다. 하초가 허약하여 요통 및 좌골하지통, 권태, 소복구급, 소변불리, 短氣, 구갈, 성기능저하 등이 따르는 대하를 목표로 한다. 신방광병, 신경쇠약병의 경과중이나 유정, 조루, 음위, 습진, 음부소양이 따르는 性系症, 유산과다나 복강수술뒤의 대하증, 갱년기 노후의 이런 대하에도 잘 부합된다. 산후부종, 腰强冷痛, 소복이나 소변불리 하면서 심한 대하가 올 때도 좋다. 성교과다, 相火部足證, 만성신염등에도 좋다. 후세방에서 濕毒이나 심한 트리코모나스 등이 음허에 의해 나타날 때에도 이 처방이 아니면 안 되는 경우가 많다. 부종기를 수반하거나 갱년기증상과 함께 몸이 나면서 허리, 다리가 아플 때는 우슬, 차전자를 가미하는 牛車腎氣丸으로 써야 할 때가 많다. 증상에 따라 변화 있게 쓸 수 있는 폭넓은 처방이다.

十五. 人蔘湯

상한과 금궤에 모두 취급된 이중탕인 이 방은 후세방에서도 대하에 적용된다. 脾陽虛를 목표로 한다. 태음병으로서 위장인 속이 허하여 차고 물이 있는 虛寒의 급만성 위, 장병의 경과중의 대하에 효과적이다. 붕루를 비롯한 출혈성의 대하에도 써야 할 때가 있다. 진무탕이 만성장염 중의 빈혈성 대하에 聖藥이라면, 본방은 만성위장 질환의 대하에 성약이다. 자주 쓰이는 것이라 할 수는 없겠지만 써야 할 때는 반드시 써야 할 대하방이다. 수족이 심히 냉하고 한기를 호소하며 또 맥이 미약하면 부자를 가미하는 부자이중탕으로 쓰는 것이 효과적이다.

十六. 半夏瀉心湯

생강사심탕, 少陽位의 병에 속하는 방이다. 熱邪와 水邪가 心下에 痞塞하여 이것이 上下로 동요하면서 애기, 구토, 장뇌명, 하리와 같은 胃 또는 腸의 질환을 나타내는데 이런 상황에서 보이는 대하에 맞다. 후세방으로 말하면 留飮의 상태다. 대변의 설사, 변비가 올 수 있으며 經閉, 신경증이 따를 수 있다. 같은 소화기에 적용하는 인삼탕이나 진무탕의 소화기증과는 달리 이것은 熱과 水의 결합이 가져오는 實證으로 心下部의 저항이 痞硬하다. 이런 증상이 한결 심하면 건강을 줄이고 생강을 늘리는 생강사심탕으로 쓰는 것이 좋다. 신경증이 강하면 감초를 늘리는 감초사심탕으로 고려할만 하며, 腹診을 하여 배에서 출렁 출렁 胃內停水音이 들리는 경우 아예 伏令飮證으로 분류해서 쓰면 질병과 함께 대하가 스스로 처리된다. 그러나 습열에 쓰는 사심탕을 대하에 적용할 경우는 그리 많다 할 수는 없다.

十七. 土瓜根散

월경불순, 소복통, 下白物 및 대하를 치료한다 했다. 이것은 王瓜根이라고도 하는 쥐참외 뿌리라든가 蟅蟲과 같은 苦寒한 破瘀劑를 쓰는 만큼 하복의 어혈이 목표가 된다. 다만 이 어혈은 피가 뭉친 塊化의 것이 아니라 월경불순이나 대하와 같은 형태의 유동적인 어혈이다. 膣炎에 효과적일 때가 많다. 뭉친 瘀積의 것은 抵當湯 등을 쓰게된다.

十八. 下瘀血湯

대황 도인 자충으로 구성된 어혈성의 월경부조나 대하에 쓴다. 본래는 산후복통이 지실작약탕으로도 안 될 때 이를 쓰라 한다. 乾血이 배꼽 아래에 있어 복부 저항감이 있고 누르면 壓痛하는 대하증에 파혈제로서 효과가 있다.

十九. 大黃甘遂湯

역시 금궤방으로 대황 아교 감수로 이루어지는데 부인의 하복에 술잔을 엎어놓은 듯 배가 부르며 소변보기가 어렵고 經水가 部調하는데 쓴다. 산후일 경우는 이것이 水와 血이 結滯하여 血室에 있는 것이다. 따라서 水와 血이 자궁에 結在하여 아랫배가 부르면서 월경곤란과 대하가 있는 경우에 알맞다 라고 한다. 산후에 二便이 원활치 못하고 少腹이 단단한 중에 하지부종현상이 있으면서 대하가 흐를 때도 효과적인 방이다. 문헌에 의하면 抵當湯證과 구분을 해야 하는데, 저당탕이 少腹鞭滿 하드라도 소변이 잘 나오는데 반해 본방은 소복팽만이라도 누르면 단단치 않고 소변이 다소 어려운 것이라 한다.

二十. 桃核承氣湯

도인 대황 망초와 같은 瘀結을 풀어주는 약으로 구성된 만큼 實證에 쓴다. 본래는 太陽病이 풀리지 않고 表證은 없이 안으로 열이 방광에 맺혀 畜血하거나 소복이 急結할 때에 이것으로 내린다. 實熱의 어혈과 그로 상충이 되어 장질환, 신경증, 耳鼻眼皮, 화농성질환, 諸出血의 경우에 대하여 광범위하게 쓰는 방으로 대하도 이러한 경과중에 쓴다. 무엇보다도 부인과의 생리곤란, 자궁내막염, 난소염 기타 부속기염증과 종양, 유산벽, 불임증, 인공유산후유증, 産後惡露血結, 성교후복통 등의 모든 원인으로 해서 오는 대하에 넓게 쓰게 된다. 다만 驅瘀劑이므로 實熱性이라야 한다. 신체가 실하고 특히 좌측하복부 下行結腸部나 그 주위에 잡히는 것이 인정되며 소변빈삭과 변비에, 맥이 緊하고 유력한 것을 확인하여야 한다. 후세방의 血瘀性 대하에 해당한다.

二十一. 桂枝茯苓丸

금궤방으로 계지 복령 목단 도인 작약이 들어간다. 남녀간에 어혈로 하복이 拘孿하거나 상충하여 頭眩, 心下悸들이 나타나는 경우에 쓰게 되지만 특히 여자의 어혈로 경부조, 하혈, 임신중의 血積에 의한 胎動 및 대하에 쓴다. 금궤의 부인임신병편에 보면 부인의 이런 모든 병은 癥을 제거하지 않기 때문에 마땅히 내려주어야 하는데 이 처방이 主한다는 것이다. 하복부의 어혈로 해서 오는 특히 생식기의 모든 질환과 腸, 肝, 腎, 皮膚, 眼, 血管, 神經 등의 병을 치료하므로 그에 수반되는 대하에 쓰게 된다. 左下腹의 저항이 觸知되지만 桃核의 경우보다 덜하고 맥도 느린 편이다. 대황목단피탕의 少腹腫塊라든가 저당탕의 少腹堅滿 그리고 도핵승기의 하복저항에 비해 비교적 가벼운 저항과 통증을 보이는 것이 달라 이들을 잘 분별하여 써야한다. 가벼운 어혈에 上氣의 증이 따르는 대하에 적용한다. 비교적 쓰일 기회가 많은 편이다. 일반방에서도 혈어성의 적대에 쓰고 있다.

二十二. 大黃牧丹湯

대황 목단 도인 망초 冬瓜子로 구성된 驅瘀와 瀉下가 절충된 방이다. 실증으로 변비경향, 장옹과 같은 하복부 자궁들의 모든 염증들을 치료하는 방으로 때로는 발열  한출 오한하는 아직 화농이전의 상태에 이를 적용한다. 맥이 遲하거나 緊한다 하는데 이미 화농하게 되면 洪數脈이 돌음으로 이 때는 쓸 수가 없다는 것이다. 구어, 사하가 겸하므로 소대장 항문 신방광 생식기 및 피부 등의 모든 염증에서 비롯된 대하에 적용할 것으로 주로 하복원인의 대하에 쓰게 된다. 여러 가지 구어제와 잘 구별을 하여 써야한다. 桃承湯은 臍下瘀血로 上逆이 따르고 주로 左小腹急結이 있으며, 下瘀湯은 臍下瘀血結滯에 經閉, 桂伏丸은 下腹腫塊로 만성에 쓰며, 薏敗散은 下腹腫塊에 피부건조 화농 脈數등이 차이가 있다.

二十三. 薏苡附子敗醬散

금궤의 腸癰門方이다. 一身이 甲錯(비늘처럼 된다)하며 腹皮가 急하고 按하면 濡하여 浮腫狀을 띄고 배에 腫塊는 없으며 身熱도 없고 脈數하니 이것은 腸內癰膿으로서 이를 쓴다는 기록이다. 이를테면 熱이 없는 陰性의 腸內 膿瘍으로 복피가 비늘 같고 급하다 하지만 눌러보면 積聚가 없는 그런 下腹의 모든 염증, 농양을 치료한다. 따라서 본방은 腸, 생식기계열에 농양이 있는 충수염, 복막염, 치루, 자궁난소 및 부속기염과 화농에서 오는 대하를 치료한다. 따라서 牧丹湯과 桃承湯들과는 정반대인 陰虛의 경우가 된다. 주로 백대하에 써서 좋다는 기록이 있다.

二十四. 抵當湯

상한론의 태양병중편, 양명병편, 금궤요략의 어혈병문, 부인잡병문에 본방의 적용한계가 나온다. 태양병, 양명병이나 기타 부인 잡병으로 소변에는 별 이상이 없으나 혹은 변비가 黑變하면서 하복부에 血結이 있어 팽만하며, 저항감이나 壓痛이 있거나 胸滿이나 腹滿도 있을 수 있다. 어혈과 열이 下焦에 맺힌 것이다. 따라서 驅瘀性의 여자생식기질환의 대하에 적절하다. 파혈제가 확실하므로 파혈을 필요로 하는 생식기계의 염증, 종양 특히 肝充血, 眼疾, 發狂時의 대하에도 효과적이다. 수지, 망충과 같은 약에 대한 임상가들의 親和가 부족해 잘 쓰지 않는데 이를 적용하면 생각보다 탁월한 면이 있다.

二十五. 黃土湯

腸, 항문 자궁 소변 등의 출혈을 비롯 衄血, 吐血등의 출혈성질환이나 신경증, 뇌증 등에 쓰는 방이다. 주로 하혈 뒤에 기혈이 부족해지면서 마르고 피부도 건조해지고 복통, 소변불리 하리, 상기, 신경증등이 따르는 대하에 좋다. 止血性 補虛의 帶下方인 것이다. 일반적으로 만성출혈성으로 빈혈, 쇠약의 증후와 沈弱한 脈證을 갖는 냉증에 쓰게 된다.

二十六. 溫經湯

금궤방이다. 일반적으로도 널리 알려진 방으로 몸이 허약하고 자궁이 차서 월경이 좋지 않고 임신이 잘 되지 않거나 유산이 잘 되고 또한 갱년기장애로 行經上에 문제가 있을 때 널리 쓴다. 따라서 이런 상황의 대하에 적용하면 좋다. 원칙적으로 少陰證에 속한 陰虛에 쓴다. 氣血虛冷으로 오는 부인과질환으로부터 생기는 대하에 대하여 폭넓게 적용하는 것이다. 금궤에는, 50대 부인이 下利를 앓아 오래 멎지 않고 오후면 열이 나면서 下腹內가 땅겨 더부룩하고 手掌煩熱 脣口乾燥해지는 것이 무슨 병인가를 묻는다. 그리고 이를 帶下에 속한 것이라 하고, 원인은 전에 유산시 어혈이 없어지지 않고 下腹에 남아 있기 때문이라 답한다. 口脣의 乾燥를 보면 알 수 있다는 것이다. 여기에서 말하는 대하는 협의의 것이 아니라 광의의 부인병을 이른 것이다. 교애궁귀탕의 附方이자 당귀작약산 계지복령환의 성질도 가져서 溫補子宮, 破瘀止血 등의 측면이 있다는 것을 참고하면서 써야한다.

二十七. 瓜蒂散

과체를 적소두의 배로 한 비중이지만 1~2푼의 극소량으로 구성된다. 과체는 催吐劑로 극소량에 그쳐야 하는 약이다. 上脘에 宿食이 체하여 胸痞 脈浮할 때 吐를 목표로 한다. 곧 胸中의 痰, 熱, 濕 들의 痰飮들이 鬱結하여 汗, 下, 和가 불가능한 경우의 痰痞帶下에 쓴다. 胸胃의 實邪가 인정되어야 한다. 임상적으로 별로 쓸 기회가 많지 않다.

二十八. 礬石丸

백반이라는 반석 사른 것 3푼에 행인 1푼으로 구성된 것으로 이를 분말하여 煉蜜로 대추씨 크기의 알약을 지어 膣內에 넣어둔다. 收斂性의 膣坐葯이다. 금궤에 보면 부인 經水가 나오지 않거나 불리하면서 堅廦이 계속되고 안에 乾血이 있어 대하가 흐르면 이를 主하라 한다.

외과약으로 써 보면 당장에 수렴이 된다. 원인요법과 병행하는 것이 합리적이다.

제7장

대하의 定意로부터 病因, 病機 그리고 분류와 함께 문헌을 통한 一般方(후세방)과 仲景方( 傷寒方, 古方)으로 그 임상내용을 참고하였다. 후세방적인 病分類의 다양성에 따른 많은 方들에 비해, 方 中心의 辨證을 통해 이루어지는 중경방 임상에 대하여 이상과 같은 내용으로 이를 임상에 실제 활용 해 본 결과 일반방 보다는 중경방에서 대하의 요율이 현저하게 높아진 것을 확인할 수 있었다. 임상경력이 늘어난 데다 여기에 경험해 온 일반방(대체로 위에서 참고한 것)을 서로 절충하거나 보완하면 더 좋은 결과에 이르기도 한다. 심지어는 어디에서도 대하방으로 기록된 적이 없는 방을 써서 치료가 되는 체험을 하게 된다. 여러 방을 통해서 대하의 病性을 헤아리고 있기 때문이다. 대하에 쓸 수 있는 可用方은 그만큼 많은 것이다.

房事 등 무리의 虛勞로 나타나는 대하에 雙和湯을 적용한다거나 병후대하에 삼령백출산(본방은 기록이 있음)을 쓰고, 不姙者의 악성요통과 함께 대하가 심한 경우에 천금대조환을 쓰는 예라든가 그밖에 육울탕, 용담사간탕 등으로 근치를 하는 경우도 있다. 이는 대하가 병이 아니라 하나의 증세로서 질병이 치료되거나 몸 상태가 개선되면서 좋아지는 것을 말한다. 나는 그것을 시험하고자 이들을 試用한 것이다.

치료체계로 제시된 처방이나 그 구체성은 질병이 치료되면서 나타나는 확률보다는 훨씬 더 높은 것이다. 따라서 임상은 일정한 법을 통해 보다 확실한 근거를 가지고 치료에 임하지 않으면 안 된다.

나의 보완적인 치료체계는 중경방에다 肥人의 이진탕, 혈허의 사물탕, 백대 비허의 완대탕과 신허의 내보환 그리고 백대의 비허라도 비허기함인 경우의 보중익기탕, 적대 간경울혈의 청간지림탕가미방과 습열의 가감소요산 및 간신음허의 좌귀환가미방, 청대 하초습열의 가감완대탕, 화열 흑대의 리화탕과 허한 흑대의 종용토사자환 및 신허 우귀환가감 그리고 비허의 이중탕합보궁환, 비신양허 백붕의 기제단가감과 습독침주의 토복령탕, 적백대의 간신음허에 대보음환합일관전과 심신부제의 황연아교탕합직지고정환가감 및 폐신음허의 팔선장수환합백합지황탕을 내용으로 한다. 결국 50을 넘는 방제가 상황에 따라 적절하게 활용되는 것이다.

대하는 자궁위치이상이나 발육부전, 자궁근종과 같은 종양 등 처음부터 한약으로 그 원인이 해결되지 않는, 특히 기질적인 질환 등은 不治다. 그런데 이러한 불치의 경우도 결코 적지 않아서 전체적으로 보면 대하치료의 확률이 이것으로 해서 많이 떨어진다. 이런 분류를 하지 않으면 대하치료가 잘 안 되는 것으로 의욕을 잃게 된다. 그러나 이러한 악성을 제외하고 성실하게 치료를 하면 좋은 결과를 얻게 되는 것이다. 치료기간은 짧으면 불과 몇 일에서 끈질긴 경우는 몇 개월을 요할 때가 있다. 체질과 성격과 환경등과도 관계가 있다. 이런 것도 참고해야 할 때가 있어야 한다.

西醫쪽의 정보매체에 의하면 언제부터인지 미혼여성들이 임신을 할 수 없는 불임진단을 받는 일이 늘고 있다고 한다. 몇 가지 원인을 들 수 있겠지만 그 중에서도 月經不順을 잘 처리하지 않는다든가 치료를 요하는 帶下를 등한히 하다가 여기에 이르는 경우가 많을 것으로 여겨진다. 불임의 대부분은 자궁근종, 난소낭종 등 주로 종양이 많은데 이런 것은 처음에 염증에서 출발하는 일이 많은 것이다. 불임의 진단을 받은 젊은 여성들과 상담과정에서 그것을 확인하게 된다. 대하는 그냥 방심할 하찮은 증상이 아닌 것이다. 치료도 초기에 잘 하면 그만큼 쉽고 치율도 좋다. 한방의 치료는 症治에 그치는 것이 아니므로 상당히 이상적이라 하겠다.

제8장

대하는 아주 오랜 옛날로부터 끊임없이 여자들을 괴롭혀 온 흔한 병으로 기록되고 있다. 한방고전자료 뿐만 아니라 사마천의「史紀」와 같은 일반문헌에도 婦人科醫를 帶下醫라 일컫을 정도다. 앞에서 기술한 바와 같이 광의의 대하는 질병이 아닌 정상적인 膣分泌로 나타날 뿐 아니라 설령 병적인 현상이라도 스스로 조절이 되는 생리대하인 만큼 그리 문제가 될 것도 없다. 그러나 협의의 병적인 대하는 이를 방관함으로서 돌이킬 수 없는 상태에 이르게 된다. 따라서 대하의 치료는 여성건강과 깊은 관계가 있다. 징가를 비롯한 36종의 여성병이 다 이 범주에 속한다는 것이 그것을 말한다. 불임증, 암종과 같은 악성의 상태가 대하현상을 신호로 오고 있는 것이다. 예컨대 한갓 食滯인 宿滯에 의해 위장의 염증이 길어지면서 위궤양으로 진전하고 그것이 위암으로 악화의 轉歸를 취하는 일에서 그를 짐작하게 된다.

상고컨대 대하의 치료는

1. 그 원인이 다양한 만큼 치료의 내용이나 결과도 그만큼 여러 가지로 다르다는 것.

2. 따라서 동의보감이나 의학입문과 같은 비교적 여러 가지 각도에서 대하를 다루고 있는 의서이지만 오직 그로부터 임상을 전하기는 어렵다는 것.

3. 여러 가지 다른 의서를 더 참고하여야 하며 특히 새로운 연구가 진행이 되어 온 만큼 이들 새로운 자료를 더 종합적으로 참고하여 구체적으로 임상체계를 정립하여야 한다는 것.

4. 대하의 색택이나 형질 등으로 분류하여 이를 후세방적으로 대처하는 임상보다는 상한론적인 증체계를 통해서 辨證施治를 하는 것이 치료에 혼란을 줄일 뿐 아니라 그 치율이 높아진다는 것.

5. 치료의 虛補實瀉라든가 淸熱溫寒法은 어느 경우라도 당연한 법칙이지만 대하에서도 이를 너무 冷證이라든가 肥濕, 瘦燥의 개념으로 접근하는 오류가 없어야 한다는 것.

6. 처음부터 한약으로 치료가 부적절한 경우를 분류하여야 한다는 것.

7. 일반방적으로나 상한방적으로 분류, 진단하여 그를 치료근거로 하면서도 특히 갱년기장애의 일환이라든가 産前後, 직업, 환경과 같은 것을 더 참고하여야 할 때가 있다는 것.

8. 무엇보다도 帶下를 의식하지 않고 그냥 부인과질환으로 해당 질병을 치료해야 하는 경우와 질병과 함께 대하를 주된 목표로 삼아야 하는 二分的인 치료목표를 분명히 해야 한다. 이상의 것을 대하치료의 요체로 삼아 임하는 것이 중요하다는 결론에 이른다.

대하는 그것을 목표로 하여 설령 나았다 할지라도 전체적으로 몸을 개선하여야만 근치에 이르는 경우의 환자가 많으므로 환자에게는 이것이 잘 인식되어야 한다. 치료해 주는 사람이 일러주어야 할 몫이다. 대하는 이것으로 좋은 결과에 이르게 되며 또한 악화로 오는 건강의 침해를 막게 된다.

구태어 내가 즐겨 쓰는 방제를 든다면, 보방으로는 보중익기탕, 완대탕, 귀비탕, 좌귀음, 우귀음, 우차등의 팔미음(다소 변방이 된 지대방 포함), 내보음, 당귀생강양육탕을 비롯한 당귀작약산, 건중탕, 류 등을 들게 되며, 가감소요산, 시호계지탕류, 영강출감탕, 진무탕, 인삼탕, 당귀사역탕, 반하사심탕, 계지복령환, 도핵승기탕, 저당탕 들이다. 습독의 황대에 쓰는 銀甲丸과 습열온결의 적백대에 쓰는 가미은갑환 그리고 습독온결의 잡색대에 쓰는 疏肝淸胃丸加味方 들의 경우다. 잘 쓰기만 하면 가치가 있는 방제들이다. 기타 다른 처방을 전혀 쓰지 않는 것은 아니지만 내가 즐겨 쓰는 방제는 이상에서 거론한 것처럼 모두 30방을 밑돈다. 고전의 몇 가지 자료를 통해 임상을 가질 때보다 이제는 우선 그 결과를 예측할 수 있는 확신을 가질 만큼 치율이 더 향상되고 있다는 것을 붙여두고 싶다.

병원치료의 빠른 효과에도 불구하고 한방의 치료가 필요한 것은 병원의 그것에 비해 근본치료가 가능하기 때문이다. 대하를 치료함에 있어 標治로 쉽게 對하는 일이 없어야 한다. 적정을 통해 이루어지는 한방치료는 대하의 이상적인 치료를 가져오게 된다는 확신이 필요하다. 단순히 자궁내막염 정도의“洋病”觀에 따라“韓治”를 하려 할 것이 아니라 확실한 한방적인 변증논치를 바탕으로 대하의 근원적인 치료에 임해야 할 것임을 붙여둔다.