비   만

비   만

韓藥論叢

金 興 基

(충북 영동한약방)

[개요]

비만이란, 선천적인 인소나, 기름지고 단 음식을 많이먹고(過食肥甘), 누워있고 앉아있기를 좋아하며, 적게 움직임 등으로 인한 기허담습편성(氣虛痰濕偏盛)위주로 체중이 표준체중의 20%이상을 초과하며, 더불어 어지러움과 핍력(乏力) 또 정신이 피곤하고 말하기를 꺼려하며 적게 움직여도 숨이차는 등의 증상을 동반하는 병증이다.

현대사회는 식생활의 변화로 비만병 발생이 현저하게 증가하는 추세이다. 비만은 일종의 영양과잉의 질병으로, 환자는 몸이 약하고 힘이 없으며 행동이 불편하고 움직이면 숨이차고 심계(心悸)가 있고 더운 것을 싫어하며 땀을 많이 흘릴뿐만 아니라, 혹은 허리나 다리가 아픈 증상이 있기도 하다. 게다가 혈당. 혈지 등의 대사 및 내분비계통 공능이상을 동반하며, 때때로 소갈(消渴), 현운(眩暈), 두통(頭痛), 흉비심통(胸痺心痛), 비증(痺証), 협통(脇痛)등의 병증이 함께 발생하거나 가중시키어 인류건강에 심각한 영향을 미친다.

일찍이 한대(漢代)이전에 중의서적 중에 비만의 병증 병인 병기 및 비만의 위해성에 관하여 기재한 서적이 있다. ≪內徑≫에 보면“肥貴人”및“年五十休重且目不總明矣”라고 묘술되어 있다. ≪金匱要略. 血痺虛勞病脈証幷治≫에는“夫尊榮人骨弱肌膚盛”이라 되어있다. ≪素問. 奇病論≫에는“肥者令人內熱”,“甘者令人中滿”, ≪素問. 宣明五氣論≫에는“久臥傷氣, 久坐傷肉”이라 기술되어있다. 과식비감(過食肥甘) 및 운동결핍이 비만의 중요 원인중의 하나라 여겨졌던 것이다. 일찍부터 비만은 소갈, 중풍, 흉부심통 등의 병증을 쉽게 일으킬수 있다고 여겼으며 심지어는 인간의 수명에도 영향을 미친다고 여겼다. 소위“肉堅則壽”,“肉脆則夭”라 하였다. 실지로 비만환자가 장수하기는 드물다.

[증후특정]

본병은 어느 연령층에서나 볼 수 있다. 그러나 주로 40~50세 중장년 층에서 많이 볼 수 있다. 특히 여성이 많다. 임상에서 나타나는 증상으로는 주로 몸이 뚱뚱하고, 숨이 차며, 정신이 피곤하며, 권태롭고, 자한이나며, 덥거나 추운 것을 싫어한다. 많이 먹고, 복부가 창만하며, 변이 묽거나 설사를 한다. 사지가 붓고, 심계가 있고, 어지럽고, 월경이 실조되고, 허리 다리가 아픈 등등의 증상이 나타난다. 설상으로는 담하며 뚱뚱하며, 주변에 치흔이 있거나 혹은 혀가 붉고, 태는 박하거나 혹은 백니, 황니하다. 맥은 유하거나, 침세하거나, 약하거나, 활하거나, 활삭하다. 이상의 증상, 설맥상이 비만증후분류 및 치법, 처방의 근거가 된다. 비만, 즉 체중의 증가와 지방층이 두꺼워지는 것이 중심적인 증후이다. 예를 들어 체중이 표준체중의 20%~30%면 경도비만이라 하고 31%~50%이면 중(中)도 비만이라 하고, 50%를 초과하면 중(重)도 비만이라 한다. 그 외, 허리둘레, 엉덩이둘레 및 지방의 두께 또한 비만을 판단하는 중요한 근거가 된다.

본병은 초기 및 경도비만은 일반적으로 자각증상이 없으며, 병정이 발전되고 비만의 정도가 가중되어서야 차츰 아래의 증상들이 나타나기 시작한다. 힘이 없고, 어지럽고, 행동이 불편하고, 움직이면 숨이차고 심계가 있으며, 더운 것을 싫어하고 땀이 많이 나며, 심지어 허리다리가 아프고 혹은 흉비심통, 소갈, 중풍 등의 합병증을 일으킨다.

[출 전]

중의내과학(中醫內科學)

[병인병기]

1. 노년체쇠(老年体衰)

비만은 보통 노쇠의 표현이며, 신기허쇠(腎氣虛衰)와 밀접한 관련이 있다. 신(腎)은 선천의 본이며, 또 수장(水臟)으로 화기행수(化氣行水)할 수 있다. 중년이후 신기는 쇠약해지기 시작하여, 수습실운(水濕失運) 담어점생(痰瘀漸生)하게되며, 특히 출산 경험이 있는 부녀 혹은 폐경기에 있는 여성이 더욱 그러하다. 신기가 쇠퇴되면 화기행수 할 수 없게 되어 습탁내취(濕濁內聚)에 이르게 되어 비만을 만든다.

2. 과식비감(過食肥甘)

폭음폭식 특히 기름지며 단 음식을 많이 먹는 것이 비만을 만드는 원인 중의 하나이다. 기름지며 단 음식을 폭음폭식하면 비위를 손상시켜서 수곡운화의 실조를 가져온다. 따라서 습탁이 체내에 머물고 게다가 비감(肥甘)은 습열을 만들고 담을 형성시킨다. 담열습탁이 체내에 쌓이게 되면, 체중증가로 비만이 형성된다.

3. 운동결핍(運動缺乏)

누워있고 앉아있기를 좋아하고 적게 움직이는 것 역시 비만의 중요한 원인이 된다. ≪內徑≫에“久臥傷氣, 久坐傷肉”이라 하였다. 기를 상하게 되면 기허이며 육이 상하게 되면 비허가 된다. 비기가 허약해지면 운화가 실조되어 수곡정미를 수포(輸布)할 수가 없게 된다. 따라서 수습내정하게 되어 비만을 형성한다.

4. 구병정허(久病正虛)

오랜병을 앓은 사람은 기혈음양이 허쇠해 진다. 기가 허하여 운혈(運血)이 무력해지며 양허(陽虛)로 음한(陰寒)이 생긴다. 따라서 혈행이 매끄럽지 못하게 되고, 담어습탁이 생겨서 비만이 형성된다. 고로 비만은 한가지 병증만 나타날 뿐만아니라  또한 기타 병증후의 단발증상이 나타나기도 한다. 예를 들면 소갈병은 자주 비만을 동반한다.

5. 정지소상(情志所傷)

오장은 모두 신(神)을 간직하고 있다. 정지과극(情志過極)하면 반드시 오장의 공능에 영향을 미친다. 예를 들면 근심은 폐를 상하게하고, 화를 내면 간을 상하게 하고, 생각을 많이 하면 비를 상하게 하고, 너무 기뻐하면 심장을 상하게 하고, 공포는 신장을 상하게 하는 등 칠정을 상하면 장부의 기기가 실조되어, 수곡운화가 실조되고 수습내정하게되고 담습이 쌓여 또한 비만을 형성시킨다.

비만의 병위는 주로 비와 기육(肌肉)이다. 그러나 신기허쇠와 밀접한 관련이 있고 또한 간담 및 심폐공능의 실조와도 상관이 있다. 병성(病性)은 본허(本虛)는 기허위주이고, 주로 비신 기허로 나타나며 심폐기허 및 간담소설실조와 겸하여 나타나기도 한다. 표실(標實)은 담탁고지(痰濁膏脂)위주이고, 수습(水濕), 담혈(痰血), 기체(氣滯)등도 겸한다. 임상에서는 비록 본허표실(本虛標實)이나, 각각의 중점됨은 같지 않다.

본병의 초기에는 지방이 비교적 적게 쌓인다. 때문에 임상에서는 어떠한 증상도 나타나지 않을 수도 있다. 지방과 담탁이 많아지면서 병이 되고 더불어 수습, 혈어, 기체는 심폐에 침범하거나 혹은 간담을 어지럽히거나 사지에 현저하게 나타나 인체의 노쇠를 가속시킬뿐만 아니라 일과 정상적인 생활에 영향을 미친다. 게다가 인체의 생명과 건강을 직접적으로 위협한다. 청소년, 임산부 및 산후의 비만은 대다수가 위열체비(胃熱滯脾)로 식욕항진(食欲亢進)되어 체내에 과다하게 수곡어적(水穀瘀積)되어 지방이 된다. 게다가 장기적인 음식부절제로 비위를 손상시켜 운화가 실조되어 습탁이 생긴다.“脾惡濕”습탁은 비기를 방해하여 수곡운화의 실조를 가져와 습탁이 생기는 것을 가중시킨다. 때문에 습탁이 기부(肌膚)로 까지 스며나올 수가 있다. 그러면 경락을 막게된다. 또는 비신양허로 수습운화가 실조되면 체내에 습탁을 가중시켜 지방질이 기부로 스며나와 비만이 된다. 장기적인 음식부절제는 비위를 손상시키며 더불어 중년이후에는 비기가 쇠약해져

수곡정미를 산포(散布)할 수 없고 수습운화 할 수가 없다. 때문에 습탁이 기부에 있게되어 몸이 뚱뚱해지고 부실해진다. 기름지고 단 음식을 많이 먹으면 비위를 손상시켜 습열훈증(濕熱熏蒸)이 나타나며 오래되면 담이 된다. 담탁과 지방이 쌓여 비만을 형성시킨다. 고로“肥人多痰”이라 하였다. 간울이 오래되면 소설되지 않아 기기부창해지고 정미물질을 포달(布達)할 수 없게 된다. 따라서 지방이 체내에 쌓이게 된다. 이것이 기부에 있게 되면 비만증이 된다.

[진 단]

1. 초출표준체중(超出標准体重) : 표준체중(kg)=[키높이(cm)-100] × 0.9

만약에 실제체중이 표준체중의 20%를 초과하고 이것이 근육의 발달이나 수분저류(水分瀦留)에 의한 것이 아니라면 비만이라 진단할 수 있다.

2. 체중질량지수승고(体重質量指數升高) : 체중질량지수 〉24이면 비만증이다.

3. 다유반수증상(多有伴隨症狀) : 정신적인 피로, 소기란언(少氣懶言), 기단기천(氣短氣喘), 복대창만(腹大脹滿), 태는후니(苔厚膩)하고, 맥은유활(脈濡滑)한 증상을 겸한다.

단순성비만은 체질성비만증과 획득성비만증으로 볼 수 있다.

4. 체질성비만증(体質性肥滿症) : 또는 유년기병형비만증(幼年期病型肥滿症)이라 하기도 한다. 유전적인 비만, 출생후 6개월 사이 과잉영양으로 형성된 비만이 성년때까지 유지된 비만, 비만이 전신으로 퍼져있는 비만은 음식절제와 운동으로 인한 치료효과가 적고 인슐린에 민감하지 않다.

5. 획득성비만증(獲得性肥滿症) : 또는 성년기병형비만증(成年起病型肥滿症)이라 하기도 한다. 20~25세부터 병이 나타나기 시작한다. 영양과잉 및 유전적인 인소와 관련이 있다. 사지마비 위주이며, 음식절제와 운동으로 인한 치료효과가 좋고 인슐린에 민감하다.

[감별진단]

1. 단발성비만증 : 신경-내분비-대사문란으로 인한 비만증, 예를 들면 하구뇌(下丘腦), 수체(垂体), 췌도(膵島)병변 및 갑상선공능감퇴 등에 의한 것 모두 상응하는 검사에 의거하여 감별한다.

2. 황반병(黃胖病) : 장기생충과 식적 때문에 생기며 얼굴이 누렇게 붓는 것으로 비만과는 구별되어야 한다.

[변증논치]

변증요점

1. 변표본허실(辨標本虛實)

뚱뚱한 사람은 대체로 기가 허하여 신피핍력(神疲乏力), 소기란언(少氣懶言), 권태기단(倦怠氣短)하며 움직이면 바로 숨이 차다. 뚱뚱한 사람은 또한 담습이 많아서 체형이 뚱뚱하며 복대창만(腹大脹滿), 사지침중(四肢沈重), 시토담연(時吐痰涎), 수습편중(水濕偏重)하며 대부분 설사하거나 변이 묽고, 저녁에는 사지가 붓는다. 담열편성(痰熱偏盛)자는 대체로 심번구고(心煩口苦)와 변비 등을 많이 볼 수 있다. 임상변증시에는 표본완급과 허실다소를 구분하여야 한다.

2. 변장부병위(辨臟腑病位)

비만의 병변은 비와 밀접한 관련이 있어 몸이 무겁고 신권핍력(神倦乏力), 복대창만(腹大脹滿), 두침흉민(頭枕胸悶)하며 오심(惡心)이 있거나 담이 많다. 하지만 병을 오래앓으면 신장에 영향을 끼쳐 허리와 무릎에 통증을 유발하며 시리고 무력해진다. 움직이면 바로 숨이 차고, 하지가 붓고 야뇨가 많다. 본 병은 때때로 병이 간담에 이르러 흉협창민(胸脇脹悶), 번조현운(煩躁眩暈), 구건구고(口乾口苦)하며 변비가 있고 맥이 현한 등의 증상이 나타난다. 또한 병이 심폐에 이르러 심계기단(心悸氣短), 소기란언(少氣懶言), 신피자한(神疲自汗) 등의 증상이 나타나기도 한다.

3. 변설상변화(辨舌象變化)

본병의 혀가담반(淡胖)하며 주변에 치흔이 있으면 대부분 기가 허한 것이다. 태(苔)가 박백하거나 백니하면 대부분 수습내정(水濕內停)을 겸한다. 혀가 붉고 태가 황니하면 대부분 습열 또는 담열이 뭉친 것이다. 혀가 어둡거나 어점이나 어반이 있거나 설하어근(舌下瘀筋)이면 대부분 어혈내정(瘀血內停)이다. 겸하여 혀가 담반(淡胖)하면 기허혈어(氣虛血瘀)에 속하며, 겸하여 혀가 붉고 태가 황니하면 담어열호결(痰瘀熱互結)에 속한다.

치료원칙

비만병의 병리는 주로 비허담습편성(脾虛痰濕偏盛)이다. 고로 그 치료는 허한 것은 보해주고 실한 것은 사해준다. 임상에서 자주쓰는 보법은 건비익기(建碑益氣)하여 수습을 없애고 담원을 막고 소화를 돕고 어체를 없애 비만을 치료한다. 만약 비만이 오래되어 비병(脾病)이 신장에 이르면 마땅히 익기보신(益氣補腎), 온화수습(溫化水濕)하여 치료한다. 자주쓰는 사법으로는 화습(化濕), 이수(利水), 거담(祛痰), 통부(通腑), 소도(消導)법으로 체내에 머물러있는 습탁, 담열 및 남은 지방질을 없애 체중을 가볍게 해준다.

분증논치

① 위열체비(胃熱滯脾)

∙症狀 : 다식(多食), 소곡선기(消穀善飢), 형체비방(形体肥肨), 완복창만(脘腹脹滿), 면색홍윤(面色紅潤), 구건고(口乾苦), 심번두혼(心煩頭昏), 위완작통조잡(胃脘灼痛嘈雜), 득식즉완(得食則緩)하며 혀는 붉고 태는 황니하며 맥은 현활하다.

∙治法 : 청위사화(淸胃瀉火), 좌이소도(佐以消導)

∙方藥 : 청통음(淸通飮)

澤瀉 1錢5分, 하고초, 초결명 各1錢2分, 胡黃蓮, 번사엽, 大黃 各1錢

② 비허불운(脾虛不運)

∙症狀 : 비반옹종(肥胖壅腫), 신피핍력(神疲乏力)하며 몸이 피곤하며 무겁다. 가슴이 답답하고 배가 더부룩하며 사지에 약간 부종이 있다. 아침에는 가벼우나 저녁에는 무겁고 음식은 평상시와 같거나 조금 덜 먹는다. 폭음폭식을 한적이 있고 소변불리하여 변이 묽거나 변비가 있다. 혀는 담방(痰肨)하고 치흔이 있으며 태는 박백하거나 백니하고 맥은 유세(濡細)하다.

∙治法 : 건비익기(建碑益氣), 삼리수습(滲利水濕)

∙方藥 : 청소음(淸消飮)

방기, 白茯苓, 석결명, 薏苡仁 各1錢5分, 白朮, 하엽 各1전2分, 陳皮 1錢

방중 사지에 부종이 심하면 대복피 상백피를 가한다. 복부창만증과 변이 묽으며 진피, 蘿葍子를 가한다. 차가운 것을 싫어하고 사지가 냉하면 肉桂를 가하고 人蔘, 黃芪를 중용(重用)한다.

③ 담탁내성(痰濁內盛)

∙症狀 : 체형이 뚱뚱하고 몸이 무겁고 피곤하며 흉격비만(胸膈痞滿), 담연옹성(痰涎壅盛), 두운목현(頭暈目眩), 구토가 나며 식욕이 없고, 입은 마르나 마시고 싶지는 않다. 기름지며 단음식과 술을 좋아한다. 정신이 피곤하여 눕기를 좋아하며 태는 백니하거나 백활하고 맥은 활하다.

∙治法 : 조습화담(燥濕化痰), 이기소비(理氣消痞)

∙方藥 : 도담탕(導痰湯)

半夏 2錢, 남성, 陳皮, 지실, 茯笭, 甘草 各1錢

방중에 반하는 조습화담, 陳皮는 이기화담, 복령은 건비삼습화담, 생강은 강기화담, 지실은 행기화담, 남성은 거풍화담 시키는 등 모든약에 화담소비의 공능이 있다. 임상에서는 상황을 참작하여 白朮, 澤瀉, 決明子 등의 건비이습통변의 약을 가한다. 담탁화열하면 심번불매(心煩不寐), 납소변비(納小便秘), 설홍태황(舌紅苔黃), 맥활삭(脈滑數)하다. 그러면 죽여, 황금, 과루인을 가하여 청화담열 시킨다.

④ 비신양허(脾腎陽虛)

∙症狀 : 형체비방(形体肥肨), 안면허부(顔面虛浮), 신피기와(神疲嗜臥), 기단핍력(氣短乏力), 복창변당(腹脹便溏), 자한기천(自汗氣喘)하며 움직이면 더욱 심해진다. 추운 것을 싫어하며 사지가 냉하고 사지에 부종이 있다. 야뇨가 있으며 혀는 담방하며 태는 박백하며 맥은 침세하다.

∙治法 : 온보비신(溫補脾腎), 이수화음(利水化飮)

∙方藥 : 가감우귀음(加減右歸飮)

熟地黃 2錢, 山藥, 山茱萸, 茯笭 各1錢5分, 토사자, 當歸, 당삼, 車前子, 鹿角 各1錢2分, 杜冲, 拘杞子, 牧丹皮, 澤瀉 各1錢

방중에 기단자한(氣短自汗)하면 人蔘, 黃芪를 가하고 배가 더부룩하고 변이 묽으면 천박, 蒼朮, 蘿葍子를 가하며, 추운 것을 싫어하고 사지가 냉하면 補骨脂, 선모, 仙靈脾를 가하고 附子, 桂枝를 중용(重用)한다.

⑤ 기체혈어(氣滯血瘀)

∙症狀 : 체형이 풍만하며 면색이 자홍 혹은 암홍이며 흉민협창(胸悶脇脹), 심번이노(心煩易怒)하며 밤에 잠을 이루지 못하거나 밤잠이 불안하다. 변비가 있고, 혀는 암홍색이거나 어점, 어반이 있거나 혀아래에 어근(瘀筋)이 있다. 맥은 침현(沈弦) 혹은 삽하다.

∙治法 : 활혈거어(活血祛瘀), 행기산결(行氣散結)

∙方藥 : 가감단치소요산(加減丹梔逍遙散)

白茯苓 2錢, 當歸, 白芍藥, 白朮, 龍膽 各1錢2分, 桃仁, 紅花, 川芎, 단피, 梔子, 柴胡 各1錢, 甘草 5分, 薄荷 3分

방중에 어열내결(瘀熱內結)이면 심번이노(心煩易怒), 구건구고(口乾口苦)하며 변비가 있다. 그러면 茵陳, 大黃, 黃芩 등을 가한다. 기기울체(氣機鬱滯), 흉민기조(胸悶氣粗), 완복창만(脘腹脹滿)하면 鬱金, 후박, 陳皮, 蘿葍子 등을 가한다. 겸하여 습열내정(濕熱內停), 납태완비(納呆脘痞)하며 혀가 붉고 태가 황니하면 호장, 하고초, 澤瀉, 방기를 가한다.

[기타요법]

현재는 비만치료에 대한 방법이 아주많다. 한약 감비차를 복용하는 것 이외에도 이침요법과 체혈요법이 어느 정도 효과를 거두고 있다.

1. 이혈요법 : 이혈첩압(耳穴貼壓)이나 매침(埋針)을 사용할 수 있다.

첩압 : 반창고에 왕불유행이나 백개자등을 이혈위에 붙여 자극을 준다.

맥침 : 이침을 이혈위에 눌러 자침한후 붙여 자극을 준다.

환자가 식사하러 가기전에 1~3분 정도 아플정도로 자극을 준다. 일반적으로 먼저1~3개의 혈자리를 자극하며 5~7일마다 1회씩 혈자리를 바꾸어 주며 5~8회가 1번의 치료과정이 된다. 자주 쓰는 혈자리는 내분비, 신문, 폐, 위, 비, 분문, 구 등등이다. 허한 비만에는 주로 폐를 선택하는데 식욕억제와 이뇨작용이 있다. 실한 비만에는 주로 분문, 위를 선택하는데 식욕억제효과가 뚜렷하고 이뇨작용이 적다.

2. 체혈요법 : 양구, 공손혈 위주로 취하되 변증하여 취혈한다. 매일 1회 매회 30분 유침하다.

15회가 1번 치료과정이다. 만약 허한(虛寒)한 환자는 온구나 맥침을 결합하여 치료한다.

[전귀예후]

경도비만은 아무런 증상이 없어서 일상생활, 일 및 건강에 별다른 영향을 주지 않으며 예후가 좋다. 중, 중도비만(中, 重度肥滿)은 여러 증상을 함께 동반한다. 따라서 정상적인 생활과 일, 건강에 영향을 주며 심하면 생명에 영향을 미치며 예후가 비교적 좋지 않다. 특히 소갈, 현운, 두통, 흉비심통 등의 질병이 함께 나타난다면 예후는 더욱더 좋지 않다. 따라서 반드시 종합적인 치료를 시술하여야하며 좋지 않은 생활방식은 바꾸어 나아가야한다. 예를 들면 음식이나 운동 등을 합리적으로 안배하여 체중의 증가를 막고 비만과 관련된 질병의 합병을 미리 예방치료하여야 한다. 특히 중년층, 노인층은 엄격하게 체중을 조절하여 합병증을 막고 비만증을 개선해야한다.

[예방과 조섭]

먼저 반드시 환자에게 비만의 위해성을 이해시키고 장기적인 종합치료의 필요성에 대해 인식을 시켜준다. 자신감과 인내심, 그리고 치료에 적극적이어야 한다. 음식은 저지방이고 설탕과 소금이 적고 섬유질이 많은 음식이 좋고 단백질과 비타민 등을 적당히 보충해 줄 수 있는 영양물질이어야 한다. 폭음, 폭식하고 간식을 먹는 등의 음식습관은 피하고 꼭꼭씹어서 천천히 삼키고 양은 적당하게 특히 저녁 식사량은 많지 않은 것이 좋다. 임상에서는 병의 상태에 맞추어 약과 음식을 조절하는 치료를 배합하고 몸의 상태에 근거하여 적당한 운동이 좋다. 지방이 줄어드는 속도는 순서에 따라 점차 발전되어 체중이 점차적으로 정상체중에 근접해야 하며 갑자기 줄거나 체력이 저하되지 않아야 한다.

[결어]

비만은 현대사회에서 생활방식의 변화로 발병이 현저히 높아지는 추세에 있는 일종의 영양과잉의 병증이다. 비만은 사람의 건강에 직접적인 영향을 미치고 심지어 간접적으로는 생명을 위협하기 때문에 날로 사람들의 관심을 가진다. 그 병인은 선천적인 것, 음식, 운동, 정서 및 오랜병 등의 인소와 관련이 있다 : 병위는 비와 기육 위주이며 심, 폐, 간, 신에도 영향을 미친다 : 병성은 기허담습편성을 많이 볼 수 있고 또한 기체혈어, 위열체비등이 나타난다. 본병 임상에서 자주볼 수 있는 유형의 위열체비(胃熱滯脾), 비허불운(脾虛不運), 담탁내성(痰濁內盛), 비신양허(脾腎陽虛), 기체혈어(氣滯血瘀)등이며 분별하여 청통음(淸通飮)으로 청위사화(淸胃瀉火), 좌이소도(佐以消導)하고 : 청소음(淸消飮)으로 건비익기(建脾益氣), 삼리수습(滲利水濕)하고 : 도담탕(導痰湯)으로 조습화담(燥濕化痰), 이기소비(理氣消痞)하고 : 가감우귀음(加减右歸飮)으로 온보비신(溫補脾腎), 이수화음(利水化飮)하며, 가감단치소요산(加减丹梔逍遙散)으로 활혈거어(活血祛瘀), 행기산결(行氣散結)한다. 그러나 비만은 종합적인 치료가 필요하다. 예를 들면 합리적인 음식구성, 음식습관, 적당한 운동 등 또한 매우 중요하다.

[변증요점]

1. 한열허실(寒熱虛實)의 변증

음허내열(陰虛內熱)은 본디 허증에 속하며, 주로 간신음허가 원인이다. 때문에 임상에서 현운, 이명, 허리가 시리고 다리가 약하며, 유정, 도한, 입이 마르고, 잠을 적게 자고, 설홍 맥세 등의 표현을 볼 수가 있다.

양허외환(陽虛外寒) 또한 허증에 속하며, 주로 비신양허가 원인이다. 때문에 임상에서 면색이 광백하며, 몸이 뚱뚱하며, 머리가 어지럽고 힘이 없다. 복부가 그득하며, 잘 먹지 못하고, 변이 무르고, 몸이 차다. 양위조설이 있고, 허리와 다리가 시리고 약하다. 얼굴과 몸이 붓고, 설질은 담백하거나 담방하다. 설태는 박백하며, 맥은 침세약 등의 표현을 볼 수가 있다.

실열(實熱)은 주로 위열부실(胃熱腑實) 혹은 습열온결(濕熱蘊結)로 인한 것이 많다.

환자들은 대부분 뚱뚱하며, 복부가 그득하며 창통이 있다. 번조하며, 입이 쓰고, 어지럽고, 설태는 황니하고, 맥은 현삭한 증상을 볼 수 있다.

기체(氣滯)자는 간기울결로 인한 것으로 가슴이 답답하고, 옆구리가 아프며, 심번이노(心煩易怒)등의 증상을 많이 볼 수 있다. 예를 들어 몸이 뚱뚱하고 머리가 어지럽고 가슴이 답답하고 잠을 많이 자려하고, 구토하려하고, 설태는 활니하며, 맥은 현활하다 하면 담탁옹조(痰濁壅阻)의 실증에 속한다.

2. 표본완급(標本緩急)의 변증 :

한의에서는 고지혈증을 본허표실증으로 본다. 본허는 주로 간, 비, 신의 세 장부의 허손을 가리킨다. 표실은 주로 담탁, 어혈, 기체, 식적, 부실위열등을 가리킨다. 임상에서는 마땅히 그 병기를 상세히 변증하여 시치 하여야 한다.“急則治其標 緩則治其本”의 원칙에 따른다. 혹은 실제 치료시“間者幷行”하면 표와 본을 동시에 치료한다.

3. 병변부위(病變部位)의 변증 :

일반적으로 예를 들어 가슴이 답답하며 창통 혹은 자통이 있고, 옆구리에 창통 혹은 자통이 있고, 심번이노하며, 설질은 어점이나 어반이 있고, 맥은 현삽하면, 간울기체의 어혈에 속한다. 만약 면색이 광백하며, 복부가 그득하고, 잘 먹지 못하고, 몸이 차며, 어지럽고 힘이 없으며, 변이 무르고, 얼굴과 몸이 붓고, 설태가 박백하며, 설질이 담백 혹은 담방하며 어점어반이 보이며, 맥은 침세하거나 세삽하면, 비신양허에 어혈이 겹친 것이다. 만약 현훈, 이명, 소매, 유정, 도한, 설홍에 어점어반이 보이며, 맥이 세현하거나 혹은 세삽하면, 간신음허에 어혈이 겹친 것이다. 만약 복부가 그득하며 장통이 있고, 번조하며, 머리가 어지럽고, 입이 쓰고, 설태는 황니하며 어점어반이 보이고, 맥은 현삭하면, 위열부실에 어혈이 겸한 것이다.

[치즉거요(治則擧要)]

1. 익기활혈법 :

본법은 기허혈어증에 활용된다. 기허즉 운행무력, 혈행부창으로 인한 어혈이다. 익기활혈은 승청강탁(升淸降濁), 청탁분명(淸濁分明)하게 하여 혈청맥창(血淸脉暢)하여 혈지부승(血脂不升)의 목적이 있다. 임상표현으로는 뚱뚱하며 몸이 붓고, 기운이 없고 호흡이 짧고, 몸이 피곤하며 무겁다. 가슴이 뛰고, 피부에 어반 혹은 갈색소침착이 나타난다. 설체는 뚱뚱하며 치흔이 있고, 설질은 암자색이며, 어점어반이 보인다. 설하맥락이 자암색이며, 맥은 세삽하다.

2. 행기활혈법 :

본법은 기체어혈증에 활용된다. 간기울결로 소설공능이 실조되어 일으키는 어혈 혹은 간울화화로 혈이 화열증작하여 일으키는 어혈이다. 임상표현으로는 가슴이 답답하고, 옆구리에 창통 혹은 자통이 있고, 심번이노하며, 설질은 암자색이며, 어점어혈이 있고, 맥은 현혹은삽하다.

3. 화담거어법 :

본법은 담응혈어증에 활용된다. 비가 허하여 건운이 실조되어 습탁내온으로 담과 어가 생겨 나타나는 어혈이다. 임상표현으로는 완복부가 그득하며 은은히 아프고, 변이 무르며, 잘 먹지 못하며, 몸이 피곤하고, 소변이 적고, 부종이 생기며, 혀가 뚱뚱하며 설질은 암자색이고, 어점어반이 있고, 설태는 백니하며, 맥은 활맥하다.

4. 청리습열, 활혈화어법 :

본법은 습열어결증에 활용된다. 음식은 절제하지 못하고, 기름진 음식을 좋아하며, 술과 유락식품, 매운 음식으로 인하여 습열내결이 어를 형성한다. 임상표현으로는 체격이 뚱뚱하며 복부가 그득하며, 구토를 일으켜 잘먹지 못한다. 몸이 아프고, 무겁고 마비가 온다. 피부나 눈꺼풀에는 황색반점이나 결절이 생기고, 소변이 노랗고, 설질은 어두우며, 어점어반이 있고, 설태는 황하거나 황니하다. 맥은 활삭하다.

5. 청열통부, 활혈화어법 :

본법은 위열부실증에 활용된다. 위장에 열이 성하여 부기가 실조되어 통창하거나 혹은 막혀서 혈이 양열의사기에 의한 전오(煎熬)로 어혈이 생성된다. 임상표현으로는 몸이 뚱뚱하며 실하다. 복부에 장통이 있고, 대변이 딱딱하며, 소곡선기하다. 구갈이나서 물을 마시려하며, 설질은 암홍색에 어점어반이 있고, 설태는 황니하며, 맥은 현삭하다.

6. 온양활혈화어법 :

본법은 비신양허혈어증에 활용된다. 비신양허는 양허생한하며 한응혈어로 어혈이 형성된다. 임상표현으로는 면색광백하며, 복부가 그득하며, 잘먹지 못하고, 몸이 차며, 어지럽고 힘이 없다. 변이 무르며, 얼굴과 몸이 붓는다. 설태는 박백하며, 설질은 담백하거나 담방하고, 어점어반을 볼 수가 있다. 맥은 침세하거나 세삽하다.

7. 소간설열, 활혈화어법 :

본법은 간화어결증에 활용된다. 간기울결로 울이 화하여 혈이화열증작하여 일으키는 어혈조체가 본증이다. 임상표현으로는 번조하여 화를 내고, 얼굴이 붉고 눈이 빨갛다. 입이 마르고, 어지럽고 두통이 있다. 양옆구리에 작통이 있고, 설태는 황니하며, 설질은 자주색이거나 암자색이며 어점어반이 있다. 맥은 현삭하다.

[분형시치]

장부분형이 있고, 병기분형이 있다. 그러나 임상에서는 일반적으로 장부와 병기가 결합된 분형이 많이 나타난다. 귀납해보면 기허혈어, 기체혈어, 담응혈어, 습열어결, 위열부실혈어, 비신양허혈어, 간화어결 등의 증형으로 나뉜다.

1. 기허혈어형

비만부종(肥滿浮腫), 피핍기단(疲乏氣短), 지체곤중(肢体困重), 심계정충(心悸怔忡), 피부어반(皮膚瘀斑), 혹은 갈색소침착, 설체방유치흔(舌体肨有齒痕), 설질암자, 어점어반을 볼 수 있다. 혀아래 맥락이 암자색이다. 맥은 세삽하다.

∙治療原則 : 익기활혈.

∙方藥 : 가감소방음(加減消肨飮)

黃芪 20g, 생지황 12g, 鬱金 12g, 천군 12g, 단삼 15g, 白朮 15g, 생산사 15g, 決明子 15g, 川芎 10g

2. 기체혈어형

흉민(胸悶), 양협창통(兩脇脹痛), 혹은 자통(刺痛), 심번이노(心煩易怒), 설질암자(舌質暗紫), 어점어반이있고, 맥은 현하거나 삽하다.

∙治療原則 : 행기활혈.

∙方藥 : 가감시호소간산(加減柴胡疏肝散)

柴胡 12g, 枳殼 10g, 赤芍藥 10g, 川芎 10g, 香附子 10g, 鬱金 12g, 강향 10g, 甘草 6g

3. 담응혈어형

완복창만은통(脘腹脹滿隱痛), 변이 묽다. 잘 먹지 못한다. 몸이 피곤하다. 소변이 적다. 부종이 있다. 혀가 퉁퉁하다. 설질은 암자색이다. 어점어반이 있다. 설태는 백니하고, 맥은 활하다.

∙治療原則 : 화담거어.

∙方藥 : 가감이진탕(加減二陳湯)

陳皮 12g, 茯笭 15g, 甘草 10g, 법반하 12g, 단남성 12g, 蒼朮 12g, 白朮 12g, 桃仁 12g, 紅花 15g, 생포황 15g, 牛膝 15g, 杏仁 10g

4. 습열어결형

체격이 비만하다. 복부가 그득하다. 구토 때문에 잘먹지 못한다. 몸이 아프고 무겁고 마비가 온다. 피부 혹은 눈꺼풀에 황백색이나 결절이 나타난다. 소변이 노랗다. 설질은 어둡고 어점어반이 있다. 설태는 황 혹은 황니하다. 맥은 활삭하다.

∙治療原則 : 청리습열, 활혈화어.

∙方藥 : 활혈소지탕(活血消脂湯)-현대경험방

大黃 12g, 단피 10g, 자초 12g, 梔子 12g, 호장 15g, 茵陳 12g, 赤芍藥 15g, 決明子 15g, 澤瀉 15g, 茯笭 15g, 薏苡仁 15g

5. 위열부실혈어형

몸이 뚱뚱하고 실하다. 복부에 창통이 있다. 대변이 딱딱하다. 소곡선기(消谷善飢), 입이마르고 물을 많이 마신다. 설질은 암홍색이며 어점어반이있다. 설태는 황니하다. 맥은 현삭하다.

∙治療原則 : 청열통부, 활혈화어.

∙方藥 : 가감도핵승기탕(加減桃核承氣湯)

천궁 12g, 桃仁 12g, 후박 12g, 지실 12g, 黃芩 10g, 山梔子 10g, 紅花 12g, 胡黃蓮 12g, 甘草 6g

6. 비신양허혈어형

면색이 광백하다. 복부가 그득하다. 잘먹지 못한다. 몸이 차다. 어지럽고 힘이 없다. 변이 묽다. 얼굴과 몸이 붓는다. 설태는 박백하다. 설질은 담백하거나 담방하고 어점어반이 있다. 맥은 침세하거나 세삽하다.

∙治療原則 : 온양활혈화어

∙方藥 : 가감금궤신기환(加減金匱腎氣丸)

숙부편 10g, 肉桂 10g, 補骨脂 12g, 骨碎補 10g, 금앵자 10g, 茯笭 15g, 澤瀉 10g, 山藥 12g, 동충화초 10g, 단삼 12g, 계혈등 12g, 桃仁 10g, 當歸 10g

7. 간화어결형

번조하며 쉽게 화를 낸다. 얼굴이 붉고 눈이 빨갛다. 입이 마르다. 어지럽고 두통이 있다. 양옆구리에 작통이 있다. 설태는 황니하다. 설질은 자주색이거나 암자색이다. 어점어반이 있다. 맥은 현삭하다.

∙治療原則 : 소간설열, 활혈화어.

∙方藥 : 가감용담사간탕(加減龍膽瀉肝湯)

龍膽草 10g, 黃芩 10g, 柴胡 10g, 澤瀉 10g, 車前草 12g, 澤瀉 10g, 단삼 15g, 鬱金 12g, 호장 10g, 아술 10g, 當歸 10g, 甘草 6g

[전방전약]

최근 몇 년동안 고지혈증에 대한 어혈논치의 연구가 많다. 전방전약치료를 운용하여 비교적 좋은 임상치료 효과를 얻을 수가 있다.

1. 전방

(1) 인진강지방(茵陳降脂方)

[조성] 茵陳 30g, 생산자 15g, 生麥芽 15g, 단삼 15g, 鬱金 10g, 호장 10g

[공능] 소간청열, 활혈화어.

[주치] 간화어결증. 얼굴이 붉고 눈이 빨갛다. 번조하며 쉽게 화를 낸다. 입이 마르고 쓰다. 양옆구리에 창통 혹은 자통이 있다. 설태는 황니하고 설질은 자암색이고 어점어반이 있다. 맥은 현삭하다.

(2) 혈통편(血統片)

[조성] 何首烏 30g, 茵陳 15g, 葛根 15g, 紅花 10g, 川芎 10g, 赤芍藥 15g

[공능] 행기활혈화어

[주치] 기체혈어증. 양옆구리에 창통 혹은 자통이 있다. 심번하며 쉽게 화를 낸다. 설질은 암자색이고 어점어반이 있다. 맥은 현삽하다.

(3) 상결편(桑決片)

[조성] 상기생 25g, 決明子 50g, 산사 50g, 葛根 25g

[공능] 소식도체, 활혈화어.

[주치] 식적기체혈어증. 흉복부 및 양옆구리가 창만하면서 아프다. 번하며 쉽게 화를 낸다.

설질은 암자색이며 어점어반이 있다. 맥은 현하거나 삽하다.

(4)삼칠복방(三七複方)

[조성] 삼칠 3g, 산사 24g, 澤瀉 18g, 草決明 15g, 호장 15g

[공능] 호간설열, 활혈화어.

[주치] 간열혈어증. 양옆구리에 창통 혹은 작통이 있다. 입이 마르고 쓰다. 얼굴이 붉고 눈이 빨갛다. 설태는 황니하고 설질은 청자색이며 어점어반이 있다. 맥은 현삭하다.

(5) 강지령편(降脂靈片)

[조성] 수오, 澤瀉, 황정, 금앵자, 산사, 草決明, 상기생, 목향등, 한알마다 생약이 1.17g 함유 되어있다.

[공능] 소간청열, 활혈화어.

[주치] 간울열결혈어증, 옆구리에 창통이 있다. 아픈 곳이 일정하다. 입이 마르고 쓰다. 심번이노(心煩易怒)하며, 얼굴이 붉고 눈은 빨갛다. 설태는 황니하며 설질은 청자색을 띠고 어점어반이 있다. 맥은 현삭하다.